武汉市亚洲心脏病医院心内科 湖北武汉 430022
摘要：目的 探讨误吸高危评估表的应用对降低心外科危重患者护理风险的临床效果。方法 选择我科２０１4年６月至2014年12月100例危重患者对误吸高危因素进行量化评估，评估内容包括：意识状态评分、年龄、洼田饮水实验、咳嗽反射、人工气道、胃管、胃内残留、呕吐、进食后伴随症状。评分范围为0 ～ 20 分，分值≥2分即列入误吸高危患者，并在误吸高危因素表上列出护理措施及急救流程。结果 心外科患者的误吸的发生率明显降低。结论 误吸高危因素评估表在心外科危重患者中的应用，减少并防范了住院患者误吸的发生，提高了护士护理工作中的风险防范意识，有效预测发生误吸的高危人群，提高护理干预措施的针对性，减少病人误吸发生，保证了患者的安全。
关键词：危险性评估；危重症患者；误吸
误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质可以是固体，如食物或异物；也可以是液体，如血液、唾液或胃肠内容物［1］。呕吐或反流是胃内容物误吸的原因。据报道，一般发生率为1% 左右；气管切开或者插管病人可达3%；鼻饲管使用不当导致的吸入性肺炎为10-43%，误吸导致急性呼吸窘迫综合症（ARDS），一旦形成ARDS，病死率为40-50%［2］。因此，掌握误吸发生的危险因素及护理对策，帮助患者安全喂养，可以减少吸入性肺炎的发生，缩短病人的住院时间，节省病人的费用。2014年6月，我们设计了危重症患者误吸危险因素评估表（以下简称评估表）应用于临床，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2014年６月至2014年12月１００例危重患者为对照组，其中男性５０例，女性５０例，年龄４４～８０岁，应用误吸高危评估表并进行防范，作出醒目标识，患者性别、年龄构成比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.2 方法 医护人员应正确认识患者误吸的风险，掌握误吸发生的原因和高危人群，及早给予干预，做到加强监护、预防在先，同时参考相关文献[3]，并结合心外科患者特点，设计误吸高危因素表（见图1）。高危因素评定有7 个内容，包括：意识状态评分、年龄、洼田饮水实验、咳嗽反射、人工气道、胃内残留、呕吐、进食后伴随症状。得分范围为0 ～20 分，分值越高，误吸风险越大，分值≥2分即列入误吸高危患者，应采取相应的护理措施。通过对误吸危险因素的量化和定性，便于护理人员制定护理计划，同时将护理措施列出，护理人员可根据误吸高危因素表采取相应护理措施，有利于提高低年资护理人员对误吸认识并做出相应处理。具体如下：
1.2.1累计各项计算总分：8-12 分为低度危险，12-18 分为中度危险18-22 重度危险。
1.2.2记录说明：（ICU、CCU、PICU、ER患者默认为高危患者，无须填写此表。）
1.2.3外科病区特护患者需每天评估并在护理记录单上记录评分结果，总分＞2分即为误吸高危患者，给予相应护理措施，每班交接并记录。
1.2.4一、二级护理存在误吸高危风险的患者经评分，凡评分总分＞2分即为误吸高危患者，给予相应护理措施，每天护理记录单上记录评分结果及措施实施情况。
1.2.5 总分<12 分
总分<12 分，分值较低，为低危险人群。此类患者一般为神志清醒患者，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点。宣教包括饮食种类、进食时的体位、一次进食量的控制、进食速度等。遇留置胃管鼻饲患者，4-6 小时回抽一次胃液，胃内容物大于200ml 应该停止鼻饲。
1.2.6 总分12-18 分
12-18 分，分值高，为中度危险人群，应该护理干预避免误吸的发生。根据各项得分情况采取不同措施。积极为病人创造低危险因素的饮食外部环境。此类病人多需要留置胃管，留置胃管时必须保证胃管置于胃内并妥善固定，每次喂养前应检查并确定胃管在胃内方可进行，并利用流体学知识，鼻饲时将患者床头抬高30°～ 40°，若病情许可取半卧位，可预防食物反流避免误吸[4]。气管切开与气管插管是误吸发生的危险因素。机械通气增加腹内压，气囊充气不足或漏气也是导致胃内容物反流而致误吸的原因[5]。有研究结果显示，25 ～ 30c m H2O 为最适范围，高于30c m H2O 气道损伤的发生率明显上升，低于25 c m H2O 误吸发生率明显上升[6]。护理人员应该每四小时检查一次气囊压力。为避免反流误吸，每2-4 小时应该回抽一次胃液，胃内容物大于100m l 应该减慢速度。做好口腔护理2 次/ 日。
1.2.7 总分18-22 分
大于18 分，分值及高，为高度危险人群，必须高度重视积极护理干预减少误吸的发生。此类患者病情重，情况复杂。多为机械通气患者，机械通气病人总误吸发生率为9% ～ 69%，比其他住院病人高4 ～ 21 倍[7]护理难度加大不少。鼻饲速度过快容易误吸。有报道[8]建议最大速度为125mL/h。有研究显示胃管的直径越粗对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会相应增加，误吸更易发生[8]。我们可以选择较柔软的硅胶材料。将胃管置入的常规长度延长7 cm ～ 10 cm使胃管前端在胃体部或幽门处，亦能减少反流的发生。每2 小时应该回抽一次胃液，胃内容物大于100m l 应该停止鼻饲加用胃肠动力药或者在胃镜引导下留置鼻肠管或者改用胃肠外营养。意识障碍与误吸有明显的相关性，尤其意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低（<9 分）的病人。脑血管疾病、老年痴呆病人误吸的发生率最高[9]，重型颅脑损伤病人意识障碍越深鼻饲误吸发生率越高[10]。
2 结 果
3 讨 论
3.1 误吸高危因素表应用的必要性 神经外科患者误吸问题值得关注，但在对本科室护理人员的问卷调查中发现，在日常护理工作中，部分护理人员不知道误吸风险的正确评估方法，或是知道评估方法但是没有按照护理常规要求执行护理操作，使护理工作缺乏科学性、严谨性。使用误吸高危因素表后，护理人员可根据误吸高危因素表内容对患者进行全面系统评估，采取预防措施进行护理干预，在护理操作中有据可循，并为管理人员检查误吸防控工作落实情况提供了标准。此外，使用误吸高危因素表让低年资护理人员也能为患者实施正确、规范的预防误吸措施，缩短他们与高年资护士在知识、技能层面上的差距。
3.2 误吸高危因素表的优点 患者发生误吸的风险会根据病情的变化而改变，使用误吸高危因素表后对患者的评估从误吸发生后提前到发生前。从入院开始到病情变化时，责任护士根据病情动态评估患者误吸风险，对高危患者及家属实施针对性告知及防误吸宣教，采取积极正确的方法和措施防范误吸的发生。根据误吸高危因素表，护理人员能更全面地对患者进行风险评估，从而能有效地降低预防误吸工作的盲目性和被动性，可以预见性并及时地识别、评估和处理患者误吸危险因素，增强了护士的防范意识，使误吸预防工作常规化、程序化、规范化。
3.3 误吸高危因素表使用注意事项 在使用误吸高危因素表前对护士进行统一培训，使护士能熟练掌握误吸风险评估及预防措施。护士长及责任组长定期检查评分情况及护理措施落实情况，并将发生误吸患者的误吸高危因素表进行汇总、分析、总结，不断改进误吸高危因素表。本研究结果显示，护理不当及宣教不到位、未严格执行规定护理措施导致误吸仍有发生，如宣教不到位或未对所家属进行宣教，导致擅自喂食引发；有的患者有抬高床头的标志，但护士未严格遵照执行。为此，应加大监控力度，将护理措施落到实处，保障患者安全。
参考文献：
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[9]刘玉春，库洪按，赵玉香等.老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查[J].中华护理杂志，2004，39（1）：26-27.
[10]郑艳萍，吴益芬，徐燕羚.重型颅脑损伤患者鼻饲误吸的危险因素对策[J].护理与康复，2005，4（2）：142-143.
论文作者:陈雪娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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