（解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080）
摘要：目的 探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的护理配合。方法 选取解放军总医院2016年1月~2016年12月期间泌尿外科收治的行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗的160例患者，总结术中护理配合方法和护理要点。结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间平均 175.5±15.5min，术后住院时间平均10.5±1.5d出院。结论 对患者采用达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗，护理人员操作熟练，确保患者快速顺利完成手术，减少人为因素发生，做好有效的护理配合工作，使手术顺利实施，获得满意的手术疗效。
关键词：达芬奇机器人辅助腹腔镜；肾部分切除术；护理配合
达芬奇机器人辅助腹腔镜手术可三维腔镜视野，避免视觉误差和手眼失调，在泌尿外科领域，利用机器人已施行了大量前列腺癌根治术、肾癌根治术、全膀胱切除术及活体供肾切除术等，手术效果甚至优于传统腹腔镜手术[1]。笔者曾于解放军总医院进修期间学习该术式的护理配合，故选取解放军总医院2016年1月~12月期间泌尿外科收治的行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗的160例患者，并对护理配合和护理要点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入的行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗患者160例均为泌尿外科肾脏肿瘤患者。其中男120例，女40例；年龄20~78岁，平均年龄53.5±3.5岁。肿瘤位置：左侧104例，右侧56例；肿瘤直径2.2~5.2cm，平均直径2.65±1.2cm。
1.2 方法
患者全身麻醉，常规消毒铺巾，经腹腔入路，建立四个通道，置入达芬奇器械，打开肾周筋膜，探查肿瘤，大小，位置，暴露肾动脉并阻断，沿安全缘完整切除肿瘤，缝合残余面小血管及肾脏残余面，开放肾动脉，观察残面有无渗血，置入引流管，关闭创口。
1.3结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间平均 175.5±15.5min，术后住院时间平均10.5±1.5d出院。
2 护理配合
2.1巡回护士配合
2.1.1患者准备：患者进入手术室查对无误后，应给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，协助麻醉师行颈内静脉穿刺置管。
2.1.2器械准备：机器人专用的电剪刀，双极钳、持针器及镜头等。常规腔镜器械，血管吊带、血管阻断钳及夹。CO2气腹机，多功能高频电刀吸引装置。将腹腔镜系统摆放在患者头侧手术者对面，按手术医生要求随时调整气腹机、高频电刀的参数，做好中转开腹的准备。手术结束时保护冷光源的光纤及摄像镜头，避免打折，以防导光纤维折断[2]。
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2.1.3安置体位
采取全身麻醉，协助麻醉医生进行麻醉诱导，经口腔插入气管导管、桡动脉穿刺置管，留置胃管、导尿管。患者体位选取背倾60°肾侧卧位。肾区抬高，固定器固定，并加硅胶垫保护皮肤，健侧下肢弯曲，健侧腋下和两腿之间各置一软枕，骨盆固定器固定，髋部用约束带固定，双上肢平伸于托手架上，外展不能>90°。将肩托置于患者肩部，内垫沙袋固定，防止头部下滑受伤，并注意保暖。注意避免皮肤直接与手术床的金属部分接触，以免灼伤。
2.2器械护士配合
常规消毒、铺巾，连接光源、电凝、超声刀、气腹机、冲洗器及吸引器并固定于适当位置。在三维成像显示屏上调节白平衡，校正镜头，成为精确的3D图像。协助医生完成器械臂与穿刺器的连接，正确安装所需要的器械。将手术需要的物品提前准备好。在机器人移机和患者变换体位时，保护机械臂套及器械台的无菌区不被污染，及时加盖无菌单。熟悉器械的用途，熟悉手术步骤，做好手术所需的器械准备。置入器械时，要保证器在手术视野内，不要盲置。术中准备好热水，以用于术中清洗镜头。经穿刺器导入，查看腹腔内有无损伤，并进一步确定最佳穿刺点。在内镜直视下分别置入套管针，片依次导入扇式肠挡、超声刀、分离钳、无损伤牵引钳，助手协肋调节镜头及挡开肠管、网膜，术者以超声刀及分离钳分离肾周筋膜、肾下极，推开肾周脂肪组织，显露肾脏[3]。在肾表面分离纤维组织，完全游离肾，显露肾动脉。在肾下极处找到输尿管，用钛夹钳钳夹输尿管，然后离断。于肾动脉及肾静脉分别上带锁扣钛夹，切断。取标本时，备一只手套，在手套指端剪小孔，将标本装入手套内，抓钳固定好，扩大第一穿刺点，取出标本，以0.9％氯化钠注射液冲洗腹腔，并检查有无活动性出血，进行彻底止血，备引流管引流，解除气腹，拔出穿刺针，缝合切口。协助医生退出机器人的机械臂，整理台上器械，检查器械及配件是否完好。记录所有器械的使用时间，并进行物品归还登记。
2.3术后配合
将手术推车移至固定位置，并撤除械臂套及各线路；协助手术和麻醉医生，安置患者于平卧位，等待麻醉苏醒。观察引流液和各管路的情况，发现异常及时汇报。患者送回病房后，整理手术间，将达芬奇器人各系统归位放置并探试，套上防尘罩。
3 讨论
达芬奇机器人手术系统主要分为控制台和机器人操作臂两大部分，控制台由计算机系统、监视器、操作柄、输出设备组成，机器人操作臂一般有2或3个，一个操作臂控制腹腔镜，其他操作臂控制拉钩等器械。机器人辅助或遥控机器人腹腔镜手术具有智能化特点，机器人手臂听从术者指令（声控或手控方式）可自由地“万象全角度”转动和移动，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动及人为污染，提高了操作精确性和安全性。
手术中器械护士必须严格执行无菌技术操作，熟悉手术步骤，准确无误地传递每一件腹腔镜专用器械，因为手术时医生往往全神贯注于手术区域，一切操作器械均由器械护士传递，而腹腔镜专用器械均为杆细柄长，如传递失误或管理不当，极易碰撞造成污染或损伤。器械护士必须具有熟练的配合常规开腹手术的技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外的损伤、大出血等情况下转换手术方式，立即开腹时临危不乱，配合自如。器械护士必须全面掌握各器械的性能及使用方法，保养及保管，保证手术能顺利进行[4]。整个手术过程中，必须保证镜面的清晰度，因为当视镜面进入腹腔后，因体腔和体外的温差而使镜面上水分凝结成雾，影响清晰度，故镜面进入腹腔前应预热或在镜面上擦拭防雾剂等，保证镜面的清晰度。
应加强手术护士对理论知识的学习，了解主刀医生的手术步骤，对器械常见问题故障进行记录，及时与工程师进行沟通。确保患者快速顺利完成手术，减少人为因素发生，做好有效的护理配合工作，使手术顺利实施，获得满意的手术疗效。机器人手术的巨大优越性是显而易见的，操作的精细准确性使其有望开创泌尿外科重建手术的新局面。
参考文献
[1]汪红林，陈文琼. 达芬奇机器人辅助腹腔镜行肾部分切除术患者的护理[J]. 当代护士旬刊，2017（8）：22-23.
[2]吴小凤，盛夏，吴震杰，等. 机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的护理配合[J]. 解放军护理杂志，2016，33（2）：35-37.
[3]崔茜，管春丽，王涛. 机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的手术配合[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2016，9（5）：314-316.
[4]钱文静，陈敏，钱蒨健. 机器人辅助腹腔镜行肾部分切除术12例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志，2015（12）：73-74.
论文作者:周维
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
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