陈丽霞 甘肃省陇西县第一人民医院 妇产科 748100
【摘 要】目的：研究阴道助产和剖宫产对足月妊娠胎儿窘迫新生儿结局的影响。方法：选取我院收诊的足月妊娠在临产时出现胎儿窘迫的孕产妇74例，采取数字随机法，分成阴道助产组和剖宫产组，阴道助产组采取阴道助产干预方式，剖宫产组采取剖宫产干预方式，比较两组对新生儿结局的影响。结果：阴道助产组正常率低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道助产组重度窒息率高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道助产组过期妊娠率高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道助产组胎膜早破率、期待缠绕率均低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道助产和剖宫产应根据产妇情况进行选择，适当的方法有助于胎儿窘迫症状缓解，提高胎儿存活率。
【关键词】阴道助产；剖宫产；足月妊娠胎儿窘迫；新生儿结局
胎儿窘迫是一种较为危险的情况，指胎儿在宫内处于缺氧状态，需要及时的处理，否则会对胎儿造成永久性损伤[1]。一般在临床上采用阴道助产，或者选择进行剖宫产。而两种方式对足月妊娠胎儿窘迫新生儿结局的影响不同，两种方法采取的时机可不同，因此将两种方法进行对照分析有助于临床医师做出正确选择，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年12月-2015年1月收诊的足月妊娠在临产时出现胎儿窘迫的孕产妇74例，采取数字随机法，分成阴道助产组和剖宫产组，阴道助产组37例，年龄在23-38岁，平均年龄（28.4±1.8）岁，孕周39-42周，平均孕周（40.1±0.4）周；剖宫产组37例，年龄在22-38岁，平均年龄（28.2±2.1）岁，孕周39-42周，平均孕周（40.2±0.4）周；两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1阴道助产组
本组采取阴道助产干预方式，可以选择胎头吸引术，或者是臀位牵引术。
1.2.2剖宫产组
本组采取剖宫产干预方式，采取胎儿电子监护仪对孕产妇进行无应激试验、宫缩应激试验、缩宫素应激试验，监护的时间制定20分钟，要注意羊水的状态。若胎儿的胎心速率＜120次/分钟，或者是＞160次/分钟，或者胎动减少、羊水粪污染、NST无反应，均可以判断为胎儿窘迫。
1.3观察指标
1.3.1疗效评定标准
正常：新生儿Apgar评分7-10分；轻度窒息：新生儿Apgar评分4-7分；重度窒息：新生儿Apgar评分0-4分。
1.3.2影响胎儿窘迫因素
包括产程延长、脐带过短、羊水过少、过期妊娠、胎膜早破、脐带缠绕等。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后疗效
阴道助产组正常率低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道助产组重度窒息率高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1
3讨论
经阴道分娩是最自然理想的分娩方式，但由于综合性原因的影响，部分产妇存在阴道分娩困难。剖宫产以及阴道助产均是临床对难产的常用处理方法，剖宫产手术目前已经逐渐成为产科常规施用的手段，一些产妇畏惧产痛，自行选择剖宫产手术，但不符合剖宫产指征的手术是不推荐的，剖宫产术应用于难产产妇，帮助分娩，使母儿健康。而阴道助产也较为常用，包括产钳、胎头吸引、会阴切开、内倒转术等，两种方式均可帮助分娩，而对两种干预方式造成新生儿窘迫率进行对比，以及观察两种方法对新生儿的影响可以帮助临床医师做出选择[2，3]。
本研究结果显示，剖宫产几乎不会使胎儿重度窒息，同时剖宫产组正常率也明显高于助产组。而阴道助产发生胎儿窘迫的主要原因为羊水过少以及过期妊娠，导致剖宫产组胎儿窒息的主要因素包括脐带过短、胎膜早破以及脐带缠绕[4，5]。胎盘位于胎儿和母体间，脐带为传递营养以及氧气的主要通道，脐带缠绕后几乎必然会发生氧气供应不足，导致胎儿窘迫的发生。而胎膜早破会导致分娩不顺利，也则容易引起危险，以上两种因素适合于进行手术，帮助产妇顺利生存。需要注意的是，剖宫产术是一种开腹手术，并且需要进行麻醉，手术自身对产妇存在伤害，因此虽然剖宫产组正常率更高，但非必要情况仍然不推荐采用剖宫产手术。利用阴道助产方式可以解决大部分难产情况。
综上所述，经过不断的发展改进，剖宫产技术日益成熟，手术效果显著，并且安全性得以保证，也使得剖宫产率逐年增高，但经过研究分析，阴道助产以及剖宫产影响施用适应证并不相同，对新生儿结局的影响也不同，因此临床医师在胎儿出现窘迫时，也应根据产妇的状况以及导致窘迫的因素选择采用何种方式，以提高胎儿窘迫症状缓解成功率，保证母儿安全。
参考文献：
[1]黄美英.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健，2012，11：1722-1724.
[2]杨建恩，刘圣英，黄艳莉.阴道助产术与剖宫产术在足月妊娠临产胎儿宫内窘迫中的应用效果[J].中华全科医学，2013，03：424+474.
[3]赵爱华.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠胎儿窘迫中的对比分析[J].中国实用医药，2013，07：85-86.
[4]姚丽娟，王志红.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果[J].中国妇幼保健，2013，17：2816-2817.
[5]蔡敏，皮俏冰.阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性分析[J].中国现代医生，2013，30：120-122.
论文作者:陈丽霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/15
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