广西桂平市人民医院 537200
【摘要】目的：探讨及时正确的诊疗、护理对低龄儿童眼部棘阿米巴感染的护理方法。方法：对一例儿童眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡的手术前后进行细致正确的护理，观察其视术后恢复情况。
结果：
结论：患儿眼部棘阿米巴感染，早期症状与病毒性角膜炎、真菌性角膜炎相似易误诊，对高度怀疑的病人应进行多次实验室检查，以免耽误病情及时就诊，精确诊断、细致护理，是救治成功的重要因素，从而降低致盲率。
【关键词】儿童；眼内异物；阿米巴角膜溃疡；护理
儿童眼内异物是眼外伤中较常见的急症，但由此感染棘阿米巴的机率却很小，眼部棘阿米巴感染其严重的并发症及后遗症不仅会引起视功能障碍，而且严重影响儿童的身心健康，近来我科收治了一名患儿，一例眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡报道如下：
1病例资料
患儿李某，5岁，因“左眼外伤后疼痛一天”于2015-08-10收入院，患儿父亲诉患儿于9日下午4点和堂姐玩耍时被树枝尖端戳伤左眼，当时自觉伤眼疼痛不能睁眼，无头晕、无恶心，呕吐、昏迷，当晚未做处理，10号早上来我院急诊检查发现左眼角膜异物滞留、眼睑红肿、结膜充血，结膜囊内可见大量黄白色粘脓性分泌物，巩膜完整，拟“左眼角膜异物”收入我科。入院后予全麻下行角膜异物剔除术+结膜修补术，于8-14在全麻下行角膜活组织检查，角膜活检：未见真菌、细菌，术后予美多丽滴眼液，典必殊滴眼液、复达新静脉滴注。8-25在全麻下行第二次角膜活组织检查，角膜活检：gram 和 giemsa见棘阿米巴原虫滋养体，术后予抗感染、抗阿米巴对症治疗（复方两性b霉素、灭滴灵、典必殊、复达欣、那他霉素、氟康唑、克霉唑、美多丽眼药水；四环素可的松眼膏、阿托品眼膏、贝复舒凝胶、灭滴灵凝胶、秦利必妥凝胶，静脉滴注复达欣）积极治疗后患者左眼结膜充血，水肿、角膜水肿、角膜瞳孔区偏上一大小约4. 4mm，的溃疡面无明显修复，达深基底层、周边浸润，边界不清，前房尚清，半见明显前房积脓，纤维渗出膜。
细菌培养+药敏：肺炎链球菌。
2.术前护理：
2.1术前护理
2.1.1一般护理 患儿由急诊入院、入院后由急诊医生视病情急重，开通绿色通道送我科收治，护士接诊后应安稳患者及家属情绪，但由于该病愈后情况不知晓，切忌安慰的话里透露太多关于换眼的愈后情况，冷静沉着的有条理的给患儿办理入院手续，待医生开出术前医嘱双人核对无误后准确快捷予患儿抽血、洗眼、包眼送手术准备。
2.1.2术前指导： 因患儿配合欠佳、故多采用全麻方式手术，故告知患儿家属禁食的作用及目的，并要求家属思想上重视，决不能因孩子口渴或饥饿而私下给喝水及食物，告知家属及患儿及不遵守禁食的危害，耽误手术开展影响眼部早期伤口愈合。
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2.1.3心理护理：患儿玩耍树枝致眼外伤残留异物，这种突然发生的意外，患儿眼部疼痛，甚至有失明的风险，家属对损伤程度的担忧，患儿哭闹，更引起家属焦虑，担心愈后视力，我们要与家属好好沟通，告诉他一些成功的病例，树立患者家属的信心[1]。另外患儿的心智和生理都不成熟，家庭独生子女的居多，患儿依赖性强，自立性差[2]，我们应采用赞扬、鼓励的方式与患儿沟通，取得患儿的信任与配合。[3]
2.2.2术后护理
2.2.1麻醉后护理：卧位，术后回来应去枕平卧6—8小时。
2.2.2饮食护理：手术当天先喝少量温开水，观察无呕吐现象后予患儿适当吃软流质（粥、粉、面），避免硬的食物，多进食高蛋白质、高维生素易消化食物如鸡肉、瘦肉、奶类、水果。
2.2.3隔离护理：鉴于患儿病情特殊，年纪尚小，需家属照料，我们安排患儿在双人间，但另一个床位暂不收治其他病人，予患儿达到隔离效果。护士告知家属隔离的作用与目的，取得家属和患儿的配合[4]。房间勤通风，患儿用过的接触性物品均用双层黄色垃圾袋套扎，指导患儿注意手卫生，饭前便后等均要洗手，洗脸的毛巾要区分好健侧与患侧以减少健侧眼的感染，睡眠也多卧患侧眼，以免患侧眼部分泌物流向健侧。
2.2.4疼痛的护理：患儿术后几天都诉眼睛疼痛，并影响睡眠质量，鉴于儿童，我们未给予镇静安眠药物，指导家属多与患儿沟通，并告知家属可以带儿童音乐播放器，我们护士给了个收录儿歌的移动盘给家属，播放儿童平时喜欢听的音乐，鼓励家属把患儿喜欢的玩具也带来，予以陪玩，分散其注意力，减轻疼痛的感觉。
2.2.5点眼药水护理：患儿病情较重，需要点滴的眼药水及眼膏繁多，两种眼药水要间隔10分钟以上，操作前向家属和患儿说明眼部局部用药的目的，取得患儿的信任。点眼前护士严格遵守手卫生制度，操作前后均用免洗手消液按六步洗手法洗双手，用无菌棉签打开下眼睑，暴露结膜囊，滴1-2滴眼药水滴入穹窿部结膜囊内[5]，眼膏或凝胶则是晚上用，方法与滴眼药水相似，暴露结膜囊后，挤出眼膏或凝胶与眼睑裂平行，动作轻柔放入结膜囊内，量适当不宜溢出太多[6]，由于患儿极不配合，每次均需家属的协助固定孩子，故我们选择患儿睡着或玩耍高兴时滴，部分有时间严格要求的，则把患儿放床上，用约束带约束患儿后滴眼药水。需提醒护士们，如若用约束带，应与医生沟通，让医生与家属签好约束带使用的知情同意书后才能使用。
2.2.6角膜穿孔的预防：指导患儿及家属勿用力搓揉眼睛；洗脸、洗头洗澡时注意勿让脏水流入眼睛内；保持大便通畅；医疗操作时动作要轻柔[7]。
2.2.7病情观察：观察患儿生命体征；眼部敷料有无血染、眼部分泌物颜色、气味及量；眼部前房积脓情况；视力及眼压；角膜溃疡浸润灶的范围变化[8]。
2.28出院健康宣教;指导患者学会正确滴眼药水的方法，滴眼药水前后都要注意手卫生，患儿勿搓揉眼睛，看电视时间不宜过久，要注意休息，避免眼睛疲劳，饮食宜高蛋白、高维生素、易消化饮食、减少辛、辣煎炸食物，保持大便通畅，出门遇强光时可佩带太阳镜，减少畏光、流泪症状。
讨论：
棘阿米巴性角膜炎主要为原虫感染，其典型临床表现为环形角膜基质炎和眼球剧烈疼痛，病程长且其愈后效果不佳[9]。
棘阿米巴角膜溃疡确诊方法有共聚焦显微镜及实验室检查[10]，在医疗设备不先进的基层医院里，诊断棘阿米巴最重要的是实验室检察，我科这例病儿，第二次角膜活检才能确诊棘阿米巴感染，诊断明确后用药针对性强后才利于患儿病情的恢复。
由于棘阿米巴原虫的抵抗性强、病程长，医疗费用花费大，此病愈后视力也会受影响，故护士们尤其要重视对家属及患儿的心里护理，帮助家属及患儿树立战胜疾病的信心，多鼓励赞扬患儿，使患儿从悲观情绪中走出来，积极配合治疗，以达到好医疗效果，助患儿早日康复。
参考文献：
[1]杨晓慧、曹木荣、吴怡丹、儿童眼外伤1126例临床分析。眼外伤与职业眼病杂志.2000.22（4):433
[2]黄武多 眼外伤患儿的护理。中国实用护理杂志2011。27（33）：34-35
[3]刘颖化脓性眼内炎68例临床护理 中国实用医药 2010.5.（18）：188-189
[4]刘颖化脓性眼内炎68例临床护理 中国实用医药 2010.5.（18）：188-189
[5]吴素虹 临床眼科护理学[M]北京：人民卫生出版社.2007：23
[6]吴素虹 临床眼科护理学[M]北京：人民卫生出版社.2007：25
[7]、[8]吴素虹 临床眼科护理学[M]北京：人民卫生出版社.2007：97
[9]吴素虹 临床眼科护理学[M]北京：人民卫生出版社.2007：96
[10]张文波，李素霞、高华，研究[j]中国实用眼科杂志，2012.30（4）：416-420
作者简介：杨乐 本科 护师 眼科护士长
工作单位 桂平市人民医院 537200
论文作者:杨乐,杨志群,谭均英
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
标签：患儿论文; 角膜论文; 阿米巴论文; 家属论文; 眼药水论文; 眼部论文; 结膜论文; 《医师在线》2015年12月论文;