（成都市第二人民医院手术室 四川 成都 610017）
【摘要】 目的：影响手术室低体温发生的相关影响因素与干预性护理研究。方法：选择医院2016年1月—2018年1月行麻醉手术患者100例，按照术中是否出现低体温分为低体温组（n=40）及正常体温组（n=60）。统计所有患者一般资料，包括年龄、性别、手术室温度等，统计围术期指标，包括麻醉时间、冲洗液体积等，采用单因素及多因素Logistic回归分析手术室低体温发生相关影响因素。结果：年龄、麻醉时间、静脉输入液体体积、BMI指数、手术室温度与手术室低体温发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄超过60岁、麻醉时间超过2h、静脉输入液体体积超过1000ml、BMI指数小于24kg/m2、手术室温度小于24℃是手术室低体温发生的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：年龄超过60岁、麻醉时间超过2h、静脉输入液体体积超过1000ml、BMI指数小于24kg/m2、手术室温度小于24℃是手术室低体温发生的独立危险因素，应针对此进行有效干预护理减少术中发生低体温。
【关键词】 手术室低体温；影响因素；干预性护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）29-0244-02
Influential factors and interventional nursing study on the occurrence of hypothermia in operating room Cao Fang.
Chengdu Second People's Hospital, Operating Room, Chengdu, Sichuan 610017,China
【Abstract】Objective To investigate the influential factors and interventional nursing study on the occurrence of hypothermia in operating room. Methods One hundred patients undergoing anesthesia surgery from January 2016 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into hypothermia group (n=40) and normal body temperature group (n=60) according to whether they had hypothermia during operation. The general data of all patients, including age, gender, operating room temperature, etc., and perioperative indicators, including anesthesia time, flushing fluid volume, etc., were recorded, univariate and multivariate logistic regression were used to analyze the influencing factors of low temperature in the operating room. Results Age, anesthesia time, intravenous fluid volume, BMI index, operating room temperature were associated with low body temperature in the operating room, and the difference was statistically significant (P<0.05). Age over 60 years old, anesthesia time more than 2h, intravenous fluid volume over 1000ml, BMI index less than 24kg/m2, operating room temperature less than 24 °C were independent risk factors for low body temperature in the operating room, the difference is statistically significant (P<0.05) . Conclusion Over 60 years old, anesthesia time more than 2h, intravenous fluid volume over 1000ml, BMI index less than 24kg/m2, operating room temperature less than 24°C are independent risk factors for low temperature in the operating room, and effective interventions should be performed to reduce hypothermia during surgery.
【Key words】Operating room hypothermia; Influencing factors; Interventional nursing
人类正常体温范围在36～38℃，低体温指体温小于36℃，多见于手术麻醉中，发生率在70%左右[1]。低体温会导致机体代谢率及耗氧量降低，加大组织器官对缺氧、缺血耐受力，但也会对机体造成不良影响。低体温时会兴奋交感神经，加快心率，增加心肌收缩力，加强心脏做功，可能引起心肌缺血及心律失常[2]。低体温可直接损害人体骨髓免疫系统，通过抑制中性粒细胞氧化释放，减少皮肤血流量，增加伤口感染率。低体温还会降低血小板功能，同时激活血纤维蛋白溶解系统，导致出血时间延长，由于低温造成静脉淤积及局部供氧减少，还可能导致深静脉血栓。低体温还会引起寒战，而寒战导致肌肉活动将引起患者不舒适及伤口疼痛。低体温时由于患者体内儿茶酚胺含量降低，对外界刺激反应减弱，将延长麻醉后苏醒时间[3]。基于此，本文通过研究手术室低体温发生影响因素，以期在预防手术室低体温发生上作出指导，现作如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择医院2016年1月—2018年1月行麻醉手术患者100例，按照术中是否出现低体温分为低体温组（n=40）及正常体温组（n=60）。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：（1）需进行麻醉手术者；（2）患者及家属知情并签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会同意。
排除标准：（1）术前即存在低体温或发热者；（2）甲状腺疾病患者；（3）重要脏器严重功能障碍者；（4）中枢性高热患者；（5）恶性肿瘤患者；（6）糖尿病患者；（7）体温调节异常疾病患者。
1.3 方式
统计所有患者一般资料，包括年龄、性别、手术室温度等，统计围术期指标，包括麻醉时间、冲洗液体积等。
1.4 统计学方法
本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计量资料采取%表示，组间比较采取卡方检验，手术室低体温的高危因素采用多因素logistic回归分析，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 手术室低体温患者一般资料单因素分析
年龄、麻醉时间、静脉输入液体体积、BMI指数、手术室温度与手术室低体温发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 手术室低体温患者一般资料单因素分析 [例（%）]
2.2 与手术室低体温相关因素logistic回归分析
年龄超过60岁、麻醉时间超过2h、静脉输入液体体积超过1000ml、BMI指数小于24kg/m2、手术室温度小于24℃是手术室低体温发生的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 与手术室低体温相关因素logistic回归分析
3.讨论
人体通过外周接收器、调节中枢、效应器共同作用调节体温，正常状态下机体通过下丘脑完成体温调节[4]。当人体体温不在体温调定点范围时，会自动启动相应反应机制，包括扩张血管、出汗、寒战、收缩血管等。麻醉手术中由于各种因素影响，低体温发生率较高，而发生低体温将引起患者出现应激反应，对生理功能及预后造成不良影响[5]。
3.1 手术室低体温发生影响因素
本研究结果显示年龄、麻醉时间、静脉输入液体体积、BMI指数、手术室温度与手术室低体温发生有关，谢言虎等[6]研究发现年龄、术前体温、BMI指数、室温是术中发生低体温独立高危因素。老年人由于新陈代谢率减弱，皮下脂肪较少，血液循环较慢，体温低于青壮年，因此对外界温度变化代偿机制较差，更容易发生低体温[7]。手术室温度通常在22℃～25℃，目的是防止术者在穿戴手术衣后在手术过程中出现汗流浃背情况，但大部分体弱患者会感觉寒冷，当患者与环境温度相差较大时，会加大散热及热量辐射，导致低体温。手术过程中大量输入低于体温液体，将引起人体热量散失，导致低体温。患者在麻醉时由于交感神经部分阻滞，减弱机体对外界刺激的反应，降低基础代谢率，从而引起低体温，麻醉时间越长越容易出现低体温。BMI指数较高患者由于脂肪分布较多，相比而言体表面积较小，因此散热量较低。
3.2 干预护理措施
（1）术前心理护理：术前，护理人员需访视患者，与患者沟通交流，了解患者心理情况，及时进行心理疏导；向患者告知手术相关信息，如手术流程、手术安全性、主刀医生相关信息，增强患者信心，缓解患者紧张、焦虑情绪。
（2）调节手术室温度：通常手术室临界温度为21℃，只有手术室温度高于21℃才可确保患者体温处于正常状态。调节室温在24℃以上可减少患者出现低体温概率，因此手术室温度应调整在24℃左右，但不宜过高导致医护人员不适。
（3）加温输液、输血、皮肤消毒液：手术中需使用的输液、血液应采用加温设备加热至37℃，可减少患者热量流失，保持稳定体温，预防出现低体温。患者超过90%能量代谢通过皮肤散失，使用加温至体温消毒液可减少对生理功能影响，减少皮肤散热。
（4）缩短麻醉时间：对于具有高危因素发生手术室低体温患者应尽量缩短手术麻醉时间，减少患者发生低体温可能。
（5）减少静脉输液量：有研究显示，成人输注1000ml室温液体或1单位4℃红细胞，将降低体温0.25℃，随着大量液体输注进入体内，将出现冷稀释作用，因此在手术过程中应尽量减少静脉输注液体量。
（6）保温措施：通过使用充气式保温毯覆盖患者四肢及躯干保温，术前可将循环水毯覆盖于手术床上，在手术中可调节水毯温度进而调节患者体温。
综上所述，年龄超过60岁、麻醉时间超过2h、静脉输入液体体积超过1000ml、BMI指数小于24kg/m2、手术室温度小于24℃是手术室低体温发生的独立危险因素，可以通过术前心理护理、调节手术室温度、加温手术所用液体、缩短麻醉时间、减少静脉输液量、采取保温措施减少患者手术期间出现低体温情况。
【参考文献】
[1] Park H J,Moon H S,Moon S H,et al.The effect of humidified heated breathing circuit on core body temperature in perioperative hypothermia during thyroid surgery[J]. International Journal of Medical Sciences,2017,14(8):791.
[2] Yi J,Lei Y,Xu S,et al.Intraoperative hypothermia and its clinical outcomes in patients undergoing general anesthesia: National study in China[J].Plos One,2017,12(6):e0177221.
[3]陈蓓，王晓军.手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展[J].护士进修杂志，2016，31(11):990-992.
[4]杨永录.体温调节神经通路的研究进展[J].医学研究杂志，2017，46(01):1-4.
论文作者:曹芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/4
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