谭乃英
【摘 要】 目的 分析我院近5年住院患者无菌体液标本白色假丝酵母菌分布及其耐药情况，为临床诊治提供依据。方法 收集我院2011年01月至2015年12月住院患者送检无菌体液标本，对分离出的真菌进行培养和鉴定，分析白色假丝酵母菌的分布及其耐药情况。结果 我院无菌体液标本共分离出白色假丝酵母菌为98株，其标本来源主要来自血液，其次为腹水、胸水；与2011年比较，2013、2014、2015年每年感染白色假丝酵母菌有明显增加趋势，P值均小于0.05，但对各类抗真菌药物的耐药率较低。结论 临床无菌体液标本中检出白色假丝酵母菌主要标本为血液，其次为腹水、胸水，每年感染白色假丝酵母菌有明显增加趋势，体外药敏总体耐药率均低。
【关键词】 无菌体液； 白色假丝酵母菌； 耐药性
Distribution and drug resistance of Candida albicans infection in sterile body fluid. TAN-Naiying. Department of the fourth Medicine, The Peopels’ Hospital of Tian-dong County.Bai-se 531500,China.
【Abstract】 Objective To analyze the distribution and drug resistance of Candida albicans in the sterile body fluid of hospitalized patients in our hospital in the past 5 years, and to provide the evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods Hospitalized patients with sterile fluids were isolated,cultured and identified from January 2011to December 2015 in our hospital,analyzed distribution and drug resistance of Candida albicans. Results 98 strains of Candida albicanswere isolated from the sterile body fluid specimens in our hospital, the mainly source of the specimens was blood, followed by the ascites, pleural effusion; And the years of 2011, 2013, 2014, 2015 annual infection Candida increased significantly, P values were less than 0.05, but the resistance rate was low on all kinds of antifungal drug . Conclusions The main samples of the Candida albicans were detected in the clinical samples of sterile fluid was blood, followed by ascites and pleural effusion, and the rate of the Candida albicans infection increased significantly years by years.But the rate of drug resistance was very low.
【Key Words】 sterile fluids; Candida albicans; drug resistance;
前 言
侵袭性真菌感染的主要病原菌有假丝酵母菌属、隐球菌属和曲霉菌属。各种侵入性操作如气管插管、导尿管及深部静脉置管的广泛开展，侵袭性深部真菌感染成为了危害患者性命的主要致病方式之一，随着抗真菌药物的广泛应用， 真菌耐药情况的变化也逐渐引起临床关注。本文对2011年1月至2015年12月住院患者送检无菌标本进行分离、培养和鉴定，对分离出的白色假丝酵母菌菌群分布及耐药特点进行分析报道如下：
资料和方法
1．一般资料 标本来源 收集2011年01月－2015年12月医院送检无菌体液标本（包括血液、 腹水、胸水、 脑脊液、关节腔液、引流液、胆汁）；排除同一患者同一部位标本多次分离到同一菌株。
2．方法: 真菌菌株的分离和鉴定：血液标本经血培养仪培养, 胸水、脑脊液的其他无菌体液标本接种于沙保罗琼脂培养基，保持恒温35℃, 1-3 天, 依据安涂显色结果及酵母菌鉴定剂条进行酵母菌鉴定，同时用ATB Fungus3 药敏板进行药敏试验，35 ℃48小时后在 ATB 微生物鉴定仪上鉴定及药敏结果。
3．统计学方法：用SPSS for windows 19.0 统计软件进行分析处理。构成比或率之间比较采用?2检验，P＜0.05有统计学意义。
结 果
1．无菌体液标本来源分布特点
所有自无菌体液标本中分离出的白假丝酵母菌98株；2011年10株，占10.2%；2012年17株，占17.3%；2013年20株，占20.4%；2014年25株，占25.5%；2015年26株，占26.5%；与2011年比较，2012年、2013年、2014年、2015年无菌体液标本感染白色假丝酵母菌明显增加，P值均小于0.05，具体详见表1；其中血液标本来源的共64株，占65.3%，其次为胸水8株，占8.1%，腹水7株，占7.1%，脑脊液、关节腔液个5株，分别占5.1%,；其他9株。具体详见表2。
讨 论
国内外多数文献报道，最常见真菌感染仍以白假丝酵母菌为主，但感染率呈逐年下降趋势， 而非白假丝酵母菌的感染则呈上升趋势。吴剑涌等人［1］报道了在长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素，放疗、化疗，各种恶性肿瘤、艾滋病、糖尿病及导管插管和器官移植后容易诱发血流真菌感染。但是在本研究中，在无菌体液中分离到的98株白色假丝酵母菌中，其中第一位的标本来源是血液，占65.3%，明显高于国内茅国峰等［2］人报道的46.5%，茅国峰等人研究的是所有真菌感染的无菌体液标本，而本研究范围较窄有关。动态观察5年，2015年、2014年、2013年均比2011年有逐年明显增加趋势，P值均小于0.05；这与国内外报道不一致，可能与分析的标本来源、不同地区、不同医院级别感染的真菌不同相关。其中血液标本来源的占首位，Wisplinghoff H等［3］人报道了患者免疫力低下、 菌群失调、屏障功能被破坏等，可致真菌移位、定植、感染，这些危险因素包括了患者年龄、基础疾病以及长时间应用多种抗菌药物、 激素，并接受各种侵入性操作等因素有关。
在白色假丝酵母菌对常用抗真菌药物的耐药率方面，本研究显示：在分离出的白色假丝酵母菌对临床常用抗真菌药物大部分敏感；对5-氟尿嘧啶、伏立康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素耐药率均比较低，对酮康唑、比特奈芬、伊曲康唑耐药率较高；在临床应用抗真菌药物方面应该严格掌握适应组证，根据药敏选择有效抗菌药，规范治疗，减少耐药菌株。但本研究中白色假丝酵对母菌氟的耐药率仅为3.1％，稍低于国内李伟等［4］人报道的耐药率3.7%，鉴于其具备抗菌谱广、疗效高、不良反应小等多种优点， 笔者认为氟康唑目前仍旧是临床侵袭性深部真菌感染的理想用药。而两性霉素Ｂ对常见的真菌保持良好的敏感性，但是两性霉素B的毒副作用较大， 患者难与耐受，用药过程须监护并动态观察患者肝肾功能情况，其临床应用受到一定限制；两性霉素B脂质体，毒副作用减少，但是费用增加，在基层医院难与广泛使用。
总之：无菌体液标本中检出白色假丝酵母菌主要标本为血液，白色假丝酵母菌感染有明显增加趋势，体外药敏总体耐药率均低。但是无菌体液感染白色假丝酵母菌患者病情复杂，并且多合并有免疫功能不全，因此临床上要定期监测。
参考文献
[1]吴剑涌，杨青．血流感染真菌的分布及耐药性分析［Ｊ］． 中国微生 态学杂志， 2013，25（10）：1188－1191.
[2]茅国峰，何秋丽，沈少卿等.无菌体液感染真菌的分布及耐药性检测［J］．中华实验和临床感染病杂志，2015，9(2):109-112．
[3]Wisplinghoff H，Ebbers J，Geurtz L，et al．Nonsocial bloodstream infections due to Candida spp．in the USA:species distribution，clinical features and antifungal susceptibilities［J］．Int J Antimicrob Agents，2014，43(1): 78-81．
[4]李伟，李芳秋，韩丹丹，等．侵袭性真菌感染的菌种分布和药敏分析［J］．临床检验杂志，2015，34(1):75-76．
论文作者:谭乃英
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
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