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【摘要】胃食管反流病是内科常见慢性疾病，其发病机制复杂，近年来心理精神因素对本病的影响越来越受到重视，因此除了常规药物治疗外，对患者进行情志疏导十分重要。本研究对80例GERD患者进行分组治疗，对照组予常规药物口服，治疗组在常规药物治疗基础上予以心理护理干预，采用问卷调查方式，评价两种治疗方案的临床疗效，探讨心理护理对胃食管反流病患者临床症状改善及心理状况的影响。
【关键词】心理护理；胃食管反流病；临床症状；心理状况
[中图分类号] 823[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-159-01
胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[]，随着医学模式的改变，GERD治疗的最终目标是提高患者生活质量，因此除药物治疗改善患者临床症状外，心理干预改善患者不良情绪亦成为研究的热点，本研究对GERD患者进行心理护理干预，疗效满意。
1.临床资料：
研究中的病例均来自2013年06月至2015年6月就诊于我院门诊及病房的胃食管反流病患者，共计80例。所有患者均在医师指导下接受常规药物治疗。
纳入标准：（1）由医师；参照2006年加拿大蒙特利尔《胃食管返流病全球共识意见》诊断为胃食管反流病患者；（2）年龄在18岁至75岁之间；（3）受试者知情并自愿参加。依从性好。
排除标准：（1）年龄＜ 18岁或＞ 75 岁；（2）不符合上述诊断标准者；（3）合并有严重心脑血管、肝脏、肾脏、呼吸和血液系统等疾病者；（4）经内镜检查确诊为食管癌、消化性溃疡、消化道肿瘤等消化系统疾病或经检查有其他全身性疾病伴有消化道症状者，如糖尿病胃轻瘫、肿瘤晚期等；（5）妊娠及哺乳期妇女或近期计划生育者；（6）对本研究药物过敏者。
退出及终止标准：（1）受试者不愿继续参入，或出现病情加重，不能耐受；（2）研究过程中出现严重不良反应、女性意外妊娠、或发现伴发其他系统严重疾病；
2.研究方法：
（1）分组：将符合纳入标准的80例患者，随机分为对照组和治疗组，每组各40例；
（2）治疗方法：对照组予兰索拉唑30mg bid 合莫沙必利5mg tid 口服，治疗组在常规药物治疗基础上予心理护理，两组均治疗8周。具体心理干预方法如下：①护理员与患者建立和谐的医患关系，与患者及家属进行沟通，认真倾听患者心声，了解患者不良情绪的症结，并进行心理疏导；②根据患者心理状况评分（SDS、SAS量表），了解患者目前心理状况，并根据患者不同兴趣、爱好选择适当的方式舒解不良情绪。对于焦虑患者：鼓励患者练习太极拳、瑜伽等缓慢养性活动；听舒缓、轻柔类轻音乐，如《高山流水》、《梁祝》、《命运》、《琵琶语》等；练习书法、绘画等；阅读《赞歌》、《唐诗三百首》、《心灵鸡汤》等书籍；对于抑郁患者：鼓励患者积极参与到人际交往中，尽量减少独处时间；适量的运动，放松身体；多听积极向上励志类音乐，如《水手》、《相信明天》等；阅读积极向上，具有正能量的书籍；③普及胃食管反流病基本知识，包括本病病因、常见临床症状、常规治疗方案及本病预后，告知患者本病是一种慢性病，症状易反复，消除患者怀疑、恐癌心理。
（3）疗效评价方法：采用问卷调查方式，症状评分采用等级计分法，按中医症状分级量化表，参照《2002年中药新药临床研究指导原则》制定）进行评分，详细填写临床症状观察表，记录治疗前后各组临床症状；心理状况评分：采用SDS、SAS自评量表记录治疗前后患者心理健康状况
（4）统计分析：将全部数据以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，评价两组的临床疗效。定量资料，两组均符合正态分布且方差齐性，采用独立样本t检验，若不全符合正态分布或方差齐性，两组比较选用独立样本Wilcoxon秩和检验；定性资料，两组对比分析采用卡方检验。所有结果均以P<0.05代表差异具有统计学意义，P<0.01有显著统计学差异。
3.研究结果：
本研究过程中9例患者未能随诊，现治疗组37例，对照组34例，两组患者性别、年龄及治疗前中医症候积分、心理状况等方面均无统计学差异（P﹥0.05），
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从两组GERD患者治疗前后SAS、SDS评分来看，治疗组治疗后伴抑郁、焦虑人数较治疗前明显减少，经c2检验，具有统计学差异（P=0.047<0.05），对照组治疗前后抑郁、焦虑人数无明显变化（P=0.625>0.05），两组治疗前抑郁、焦虑人数无统计学差异（P=0.860>0.05）治疗后两组抑郁、焦虑人数有统计学差异（P=0.024<0.05），说明心理护理干预可以改善患者心理状况。
4.讨论：
近年来，随着生活方式及自然、社会环境的改变，胃食管反流病发病率呈现上升趋势，研究表明，胃食管反流病的发生与性别、年龄、吸烟、饮酒、精神因素等存在相关性，其中精神心理因素是GERD的独立危险因素[]，可影响GERD患者临床症状的产生、治疗效果及疾病预后。
本研究可以看出，常规药物治疗基础上予以心理护理可以提高本病的临床疗效。胃食管反流病属于消化系统慢性病，病情亦反复，容易使患者产生较大的心理压力及经济负担，常规药物治疗可以改善患者临床症状，亦可能在一定程度上缓解患者不良情绪，但抑郁、焦虑的发生是心理状态渐进性改变，短时间内疗效不明显，且焦虑、抑郁的发生涉及到婚姻、家庭、经济等各个方面因素，单一的药物治疗对焦虑、抑郁的疗效有限。因此对于GERD的治疗除了最大程度缓解临床症状、缩短病程、降低复发率外，还应制定个体化的治疗方案，本研究结果显示，心理护理干预治疗组患者的健康状况与常规药物对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），表明采取心理护理干预措施可改善患者心理健康状况。
综上所述，对胃食管反流病患者实施心理护理干预，可提高患者临床疗效，且可有效改善患者不良心理状态，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Vakil N，van Zanten S V，kahrilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastro-esophageal reflux disease：a global evidence-based consensus [J].Zeitschrift fuer Gasrtoenterology，2007，45（11）：1125-1140.
[2] Lee YC，Wang HP，Chiu HM，et al.Comparative analysis between psychological and endoscopic profiles in patients with gastro-esophageal reflux disease：a prospective study based on screening endoscopy [J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2006，21（5）：798- 804.
论文作者:张艳平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 心理论文; 食管论文; 症状论文; 统计学论文; 两组论文; 疗效论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;