徒燕
（江苏省人民医院 江苏 南京 210029）
【关键词】 胃癌术后；胰外瘘；观察与护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0279-02
胰瘘是胃癌术后较少见的并发症，发生与手术操作有关，术中剥离胰腺被膜时，特别是当肿瘤直接侵犯胰腺实质而勉强切除肿瘤时，可损伤胰腺而导致术后胰瘘的发生。国际胰瘘研究小组对胰瘘的定义：术后≥3天起从术中或术后放置的引流管或经皮穿刺引流管中引流出的液体淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍，且引流量大于10ml/24h[1]。胰瘘分为胰外瘘和胰内瘘。胰液经腹腔引流管或切口流出体表为胰外瘘。如果胰液流入腹腔为周围脏器组织所包裹，则形成胰内瘘。临床上的胰瘘多为胰外瘘。根据胰瘘造成的临床后果将术后胰瘘分为三级[2]：（1）A级，患者无临床症状，且胰瘘能自行愈合，病程不超过3周；（2）B级，患者可有腹痛，发热和白细胞升高，需要某些临床治疗干预，腹腔引流通畅持续3周以上；（3）C级，患者出现严重的脓毒血症，或伴有多脏器功能障碍，需重症监护治疗，通常需要再次手术治疗。下面介绍一例胃癌术后并发胰外瘘的观察与护理。
1.病例介绍
患者，男，49岁，因“三天前上腹隐痛不适”，当地医院查胃镜示：胃角溃疡，考虑胃癌，2015年07月31日门诊拟“胃癌”收入院，于2015年08月05日在全麻下行“腹腔镜远端胃大部切除术”2015年08月09日观察患者腹腔引流管引流出100ml乳白色液体，体温38.4℃，白细胞计数15.11×109/L，引流管引流液体淀粉酶4115U/L，考虑出现胰外瘘.住院后通过禁食与胃肠减压，肠内肠外营养，抑制胰腺外分泌，、抗感染、引流管的观察与护理等治疗处理后，患者生命体征平稳于2015年08月25日带腹腔引流管转当地医院治疗。
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2.护理
2.1 严密观察病情变化
住院期间严密观察患者的病情变化、观察患者的意识、引流管的颜色、量，注意观察尿液的颜色、量并及时记录[3]。定时测量体温、脉搏，高热时予物理降温，做好患者皮肤护理。密切观察患者腹部体征，发现病情变化及时汇报管床医生处理。关注患者的血常规，生化及电解质报告。
2.2 引流管的观察与护理
(1)引流液观察：观察引流液颜色、性质、量，准确记录，定期检测引流液的淀粉酶含量。如引流管引出混浊乳白色的液体，说明可能有胰外瘘，应立即报告医生[4]。(2)保持引流管通畅：避免引流管扭曲、折叠、堵塞，定时挤压引流管。
2.3 禁食与胃肠减压
（1）告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，口腔护理每日2次。（2）保持胃肠减压通畅，无堵塞、扭曲、受压，保持一定负压。（3）采用“工”型胶布双重妥善固定，保持胃管在位，棉线环绕固定后，标识统一贴于引流管远端，注明管道名称，置入深度、置管时间、更换鼻贴时间。胃管末端用别针固定于病员服肩部。（4）观察引流液的颜色、性质、量，及时记录24小时引流总量。（5）胃肠减压装置按时按需更换，有更换日期。
2.4 肠内营养支持与护理
（1）患者肠内营养时患者体位>30°，营养液温度应控制在37～40℃之间。冬季需要加热器在距离鼻孔50～60cm 处进行加温。（2）每日更换输液管道，输注前、后应用20ml温开水脉冲式冲洗鼻肠管。持续输注时，每4小时用20ml温开水脉冲式冲管一次。（3）在营养液输注过程中，注意观察疗效及并发症，定期查血常规、血生化、尿素氮等。
2.5 肠外营养的护理
（1）营养液配制必须在严格无菌条件下混合，现用现配，混合后的药液应在24小时内使用完毕。（2）肠外营养液应保持匀速滴入。（3）配伍禁忌的预防：肠外营养液患者应选用多腔导管进行药物治疗，如需要通过同一输注管道应用其他药物，输注药物前后应充分冲洗导管。（4）肠外营养液输注期间应加强巡视，注意观察有无静脉炎及不适主诉，并及时进行处理。
2.6 用药抑制胰腺外分泌
（1）遵医嘱使用生长抑素抑制胰腺分泌 （2）生长抑素应单独给药，不宜与其他药物配伍给药。（3）药物半衰期极短，在连续给药过程中，应连续不间断地滴入，换药间断不能超过1min。
2.7 预防感染的发生
每日观察引流管是否通畅，更换引流袋时，应严格无菌操作，以防止引起逆行性的腹腔感染。术后加强健康教育，向患者及家属讲明排痰的重要性，每日协助患者翻身，拍背，予雾化吸入稀释痰液，正确指导患者进行有效咳嗽。
2.8 加强基础护理
注意做好基础护理，具体措施如下：
（1）鼓励患者早期活动，协助患者下床走动
（2）做好呼吸道管理，预防肺部感染。
（3）术后卧床期间鼓励病人每小时做10～20次深呼吸，协助其翻身、拍背促进气道内分泌物排出。痰液粘稠时遵医嘱予雾化吸入，指导患者正确雾化吸入的方法。指导患者使用呼吸训练器，每2～3小时一次，每次3～5分钟。
2.9 心理护理
由于患者缺乏胰外瘘相关知识，患者往往产生恐惧、焦虑心理，以及医疗费用等顾虑。护士首先介绍有关胰外瘘的知识，做好患者及家属思想工作，多与患者交流，根据患者不同的个性与心理状态，有计划、有针对性的进行宣教。
3.出院指导
嘱患者出院后要注意休息，劳逸结合，保持良好的情绪和乐观的心态，避免情绪上的激动。注意个人卫生，防止感染。出院后告知患者定期门诊复查，以了解病情变化。
【参考文献】
[1]Bassi C,Dervenis C.Butturini G.etal. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition [J] Surgery. 2005.138(1):8-13
[2]尚悦，标准胃癌D2根治保脾术后胰瘘7例临床分析[J]，中国医药指南2013（11）11：204-205.
[3]詹玉云与余香兰，1例残胃癌联合脾、胰体尾切除术后胰瘘并出血、肠瘘的护理. 中华护理杂志，2007.42(11): 第987-988页.
论文作者:徒燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
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