南通市第三人民医院 江苏 南通 226006
【摘 要】目的 探讨品管圈活动在提高新生儿脚圈正确使用率的效果。方法 成立品管圈“大小圈”，确定以“提高新生儿脚圈正确使用率”为主题，对科室内新生儿脚圈的使用情况进行调查，利用品管圈活动流程进行数据统计、原因分析、设定目标、采取措施、效果评价等。结果 新生儿脚圈正确使用率由62.5%提升至89.3%，进步率达到42.9%，效果显著。结论 品管圈活动不仅提高了新生儿脚圈正确使用率，还明显提高了护理人员的工作责任心，有利于降低差错事故发生率。
【关键词】品管圈；新生儿脚圈；护理差错事故；标准化流程
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-380-01
品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。新生儿佩戴脚圈是其出生后第一时间身份的标记，是产妇和家属辨认孩子的凭证，是医护人员治疗护理时的查对证据，是杜绝抱错婴儿严重事故的重要手段［2］。为进一步提高住院新生儿脚圈使用正确率，完善新生儿身份识别制度，保证患儿安全，减少护理差错事故，提高护理质量，我科自2015年8月开始开展了品管圈活动，取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取 20 15年9 月一10 月在我院妇产科住院新生儿 112 例作为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 2015年8月，产科护理组成立品管圈，设计圈名、圈徽。圈名为大小圈，圈徽似朝阳，寓意我们要像太阳一样永远为产妇和新生儿散发着光和热，带来无尽的希望。品管圈小组由7人组成，成立品管圈后组织全科护士学习品管圈的特点、活动原则、活动方法，使护士对应用品管圈进行质量管理有充分了解。由圈员民主选出圈长，辅导员各一人。
1.2.2主题选定 2015年8月全体圈员根据不同主题的迫切性、 可行性、上级政策 及圈员能力进行评分，最后“ 提高新生儿脚圈正确使用率”成为本次活动的主题。选题理由：①提高新生儿身份识别的正确性， 减少错误的发生；②落实核心制度(查对制度)；③减少医疗纠纷的隐患。
1.2.3现状调查 随机抽查 2015年9月-10月我科住院新生儿112 例脚圈佩戴情况，缺陷例数 42 例，其中新生儿脚圈脱落15例，脚圈字迹不清11例，脚圈佩戴不当9例，搬床遗留4例。柏拉图分布结果显示：新生儿脚圈脱落，字迹不清，佩戴不当比例共占83.33％，依据柏拉图二八定律，将这三项列为本期活动改善的重点。
1.2.4原因分析 圈员们运用头脑风暴法 ，彻底分析原因， 运用鱼骨图归纳总结后认为护士、 产妇和家属、脚圈材质、佩戴方法4 方面的因素影响新生儿脚圈正确使用率。
1.2.5目标设定 根据目标值设定公式：目标值＝现况值－（现况值×改善重点 ×圈能力），以圈员能力为83％，计算出影响脚圈正确使用的目标值＝42－（42×83.33％×83％）＝13（例） 。
1.2.6对策实施 针对影响新生儿脚圈正确使用的四大原因制定相应的对策。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①结合具体案例对全科室护士进行安全教育，认识到新生儿佩戴脚圈的重要性。任何治疗、护理操作前必须查对脚圈，护士长不定期检查，结果纳入绩效考核。② 脚圈上要注明新生儿母亲姓名、床号、住院号，新生儿出生日期、 性别、体重。用深色圆珠笔填写，字迹工整、清楚、准确，各项填写齐全，避免缺项漏项， 避免涂改。③产妇及家属认为脚圈不舒服，佩戴不方便导致不配合的问题，采取更换为更加柔软舒适的新脚圈。责任护士将脚圈的作用和重要性向产妇及家长反复讲解，让其亲自检查脚圈的软硬度及松紧度，并讲解及示范佩戴方法。发挥产妇及家属的积极性，鼓励其参与到护士的相关工作中，在互动中取得产妇及家属的信任与理解。④ 脚圈佩戴要松紧适宜，过松易造成脚圈脱落，过紧对新生儿造成伤害。掌握正确的佩戴方法，即以能插入一食指为宜，转动脚圈时脚圈和新生儿皮肤之间有空隙又不能从脚踝上脱落。系的时候要认真仔细， 避免脚圈扭曲， 实行手腕、 脚踝双佩戴。⑤ 选择防过敏、 防水、 表面光滑质地柔软、 有韧性的可调节脚圈，其两端有不可逆的一次性搭扣，确保标识对象的唯一性和正确性 ［3］。⑥佩戴脚圈时严格执行查对制度，对脚圈标识上的每一个项目都经２名护士共同核对， 核对无误后经产妇或家属确认后方可佩戴。⑦ 发现脚圈丢失时由当班护士及时补戴，新生儿出院时由床位护士负责将脚圈取下并销毁。
2 结果
2.1品管圈活动的实施明显提高了新生儿脚圈的正确使用率，脚圈使用的正确率由活动前的62.5%提高至活动后的89.3%，见表1 。
表1 品管圈活动实施前后新生儿脚圈使用正确率比较
时间 抽查例数正确例数正确率
活动前112 70 62.5%
活动后112 100 89.3%
2.2 此次品管圈活动规范并完善了新生儿脚圈身份识别制度，制定了标准化流程，规范了新生儿脚圈佩戴流程，使之标准化：新生儿出生一护士核对产妇信息并填写新生儿脚圈一向产妇及家属解释取得同意并佩戴一新生儿采用采手腕、 脚踝双佩戴带一再次核查信息一任何治疗和操作前均核对脚圈一损坏或丢失者及时补戴一新生儿出院或转院时及时销毁。
3 讨论
QCC给护士提供自主管理的舞台，充分调动圈员们的工作积极性，创造愉快的工作环境，运用各种品管手法，发挥个人的潜能，结合群体智慧，通过团队力量持续改善工作中出现的问题；使每位成员有参与感、满足感、成就感，深刻认识到工作的意义和目的，有利于优化护理团队的工作精神与文化建设。此次活动中圈员们通过讨论找出影响新生儿脚圈正确使用的主要原因，针对主要原因制定实施对策，逐个解决影响新生儿脚圈使用正确率的问题，并最终制定出标准化的流程。活动中发挥每一位圈员的能力，并使大家都得到进步与提升。实施品管圈活动后，虽然新生儿脚圈正确使用率得到了很大的提高，但仍有12例没有正确使用。由此可见，应加强对脚圈使用的日常管理，把脚圈的使用管理纳入护理安全管理的监控范围内。护士长不定期对科室新生儿脚圈使用情况进行检查，对制定的措施执行不到位者实行惩罚制度。只有坚持认真执行标准化流程并遵守查对制度，才能保证护理质量的持续改进。
参考文献：
[1]刘庭芳．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012：1．
[2]韩莉芳．新生儿胸牌、腕带管理缺陷和对策[Ｊ]．中国当代医药，2010（30）：130-131．
[3]王先春．腕带识别在新生儿护理中的应用体会[Ｊ]．按摩与康复医学2012,3（24）：127
论文作者:张莹,张苏茜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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