【摘要】目的：探讨沙眼的临床药物治疗及并发症治疗的临床效果。方法：选取于2015年6月-2016年6月在我院收治疗的80例沙眼患者的全身及眼局部药物治疗方法资料进行分析。结果：对80例沙眼患者经治疗，治愈70例，有效8例，无效2例，总有效率97.5%。结论：采用阿奇霉素治疗沙眼的临床效果显著,使用方便 、安全及经济，对沙眼有着重要的临床应用价值。
【关键词】沙眼；抗生素治疗；临床效果
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0056-02
沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结、角膜炎，因在睑结膜面形成粗糙不平的外观，似沙粒样，故称为沙眼。由血清型为A、B、C、Ba的沙眼衣原体感染引起。对沙眼的治疗以局部用药为主[1]。重症沙眼除滴眼药外，还可辅以手术治疗。选取于2015年6月-2016年6月在我院收治疗的80例沙眼患者的全身及眼局部药物治疗方法资料进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的沙眼患者80例，年龄10～46岁，平均年龄16.5±3.5岁。无合并其他眼部疾病。I期62例，Ⅱ期14例，III期4例。急性沙眼30例，慢性沙眼50例。患者眼内有异物感，刺痒来就诊64例，畏光流泪而就诊16例。
1.2 治疗
局部用药：a．0.1%利福平，0.5%金霉素眼水，每日3～6次；b．10%～15%磺胺醋酰钠，0.25%氯霉素眼水，每日4～6次；c．金霉素、四环素、土霉素等眼膏，晚上涂眼。全身治疗：适于急性期或严重沙眼，疗程3～4周。口服四环素1～1.5g/d，分4次服用；或强力霉素100mg,2次/日；或红霉素1g/d，分4次服用。或采用阿奇霉素剂量为每次20mg/kg，每隔两周服用1次，连续服用2次。
1.3 疗效判定
标准治愈：疾病消失，上睑结膜乳头及滤泡消失。好转：症状减轻且沙眼临床分级严重程度降低。无效：临床分级无变化。有效为：治愈和好转。
2.结果
对80例沙眼患者经治疗，治愈70例，有效8例，无效2例，总有效率97.5%。
3.讨论
多发于儿童及少年时期，在流行区，几乎所有儿童均于2岁时受到感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般于接触衣原体后约经5天潜伏期，发生急性结膜炎。表现为眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大[2]。睑结膜乳头增生，上下穹隆部结膜布满滤泡，有时因上睑结膜弥漫性乳头增生及炎性细胞浸润，使滤泡被遮盖而不明显。急性期经1～2月后进入慢性期。
典型沙眼诊断较容易，但由于睑结膜的乳头、滤泡并非沙眼所特有，因此早期沙眼的诊断较困难。临床表现为无自觉症状，体检时发现。有异物感、流泪、畏光，有黏液性分泌物，角膜上有血管翳时，视力减退。检查见睑结膜充血，有乳头增生，滤泡形成，且有角膜血管翳形成，结膜瘢痕出现。细胞学检查可找到巨噬细胞、网织细胞，胞浆内有沙眼包涵体，进行病毒分离可找到沙眼衣原体[3]。血清学检查，可发现抗衣原体抗体，既有群抗体，也有型抗体，用免疫荧光技术易查出来。除临床特点外，实验室检查有助于确立沙眼的诊断。结膜刮片，Gemsa染色，细胞内胞核周围可见蓝色或红色细胞内包涵体。但Giemsa染色需时太长(45小时)，采用Diff-Quik染色，可在几分钟内染出包涵体。也可在细胞刮片上用荧光标志的单克隆抗体试剂盒检测出衣原体抗原。还可使用酶联免疫检测试剂盒检测出衣原体的酶。这些分子生物学的方法均有高度特异性及敏感性，但需要较熟练的操作技术。此外，聚合酶链反应也可用于检测沙眼。
慢性期结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成。滤泡于上睑结膜及上穹隆部结膜最明显，严重者可出现于球结膜，半月皱襞或角膜缘，下睑结膜则少而轻。滤泡可发生坏死，愈合后留下明显瘢痕。初期瘢痕常出现于上睑结膜，呈线状或星状，渐渐发展成网状，最后可发展为白色腱样[4]。早期角膜可发生角膜上皮炎，慢性病程中周边部或中央部角膜均可发生局灶性或多灶性基质浅层浸润。早期可出现角膜血管翳，常发生于角膜上方1/3，但可向中央瞳孔区发展，如垂帘状。其末端常见炎症细胞浸润且可形成溃疡。在流行区常有沙眼的重复感染，或合并细菌混合感染。急性期治愈后不留瘢痕，瘢痕的形成是沙眼反复感染的结果。
首先是重症沙眼的消灭，因此，防治沙眼的重点，是认真治疗急性沙眼，切断传染途径，防止重复感染[5]。WHO推荐沙眼的治疗主要依靠长期局部使用四环素眼进行治疗，四环素在短期降低炎症性沙眼患病率和严重性是有效的，但主要是抑制性的，不是治愈性，局部用药抑制了结膜炎症和眼部的衣原体感染，眼外的衣原体感染并没有得到控制，眼部会发生自身的再感染。应有磺胺醋酰滴眼液药物目前临床应用较常使用，但刺激性较重。阿奇霉素治疗沙眼口服次数少，是一种经济安全有效且方便的治疗方法。
【参考文献】
[1]李宏宇.沙眼的临床诊治分析[J].中国卫生标准管理，2016,7(11):37-38.
[2]廖茉莉,侯正玉.阿奇霉素口服治疗沙眼效果观察[J].实用防盲技术,2013,8(4):153-155.
[3]李学良,倪琦.青少年沙眼100例临床治疗与分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(11):128-128.
[4]谢亚平.阿奇霉素口服治疗沙眼的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2015,19(17):2363-2364.
[5]刘晓岩.阿奇霉素治疗沙眼的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2015(11):82-83.
论文作者:韩波
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
标签：沙眼论文; 结膜论文; 衣原体论文; 角膜论文; 霉素论文; 瘢痕论文; 乳头论文; 《心理医生》2017年15期论文;