天津市宝坻区妇产医院 产科 301800
摘要：探讨Foley’s尿管宫颈放置促宫颈成熟在足月妊娠引产中的有效性和安全性。方法对60例单胎足月高危妊娠需终止妊娠的孕妇，随机分为两组。研究组30例，以18号Foley’s导尿管插入宫颈，囊内注入生理盐水50 mL取出导尿管后联合催产素。对照组30例，以米索前列醇25ug促宫颈成熟。结果两组间宫颈成熟率研究组明显高于对照组。两组产后出血概率、新生儿窒息例数、新生儿平均体重均无显著性差异。结论Foley’S尿管联合催产素在晚期妊娠引产促宫颈成熟是一种有效且安全的方法。
关键词：Foley’s尿管；催产素；足月妊娠；宫颈成熟
随着现代围产医学的发展，对高危妊娠选择最佳时间，使用计划分娩是降低孕产妇和婴儿死亡率的重要措施之一[1]。目前，产妇及家属对于阴道分娩需求越来越强烈，要求医院能够提供价格低廉且对母婴伤害较小的引产方式，我院采用Foley’S尿管联合催产素在晚期妊娠引产促宫颈成熟中取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料将2016年6月—2016年12月在我院因各种产科指征（如羊水过少、过期妊娠、胎盘老化、孕周超过4l周、妊娠高血压综合征、妊娠合并其它疾病等）需要引产的60例初产妇作为研究对象。将其随机分成两组，研究组30例，采用Foley’s尿管水囊引产，对照组30例，采用米索前列醇引产。纳入标准：（1）年龄23—36岁，（2）孕龄计算准确，（3）单胎头位且胎儿存活，（4）孕周37—42周，头盆相称，（5）Bishop评分<6分，（6）无胎膜早破。排除标准：（1）绝对头盆相称，（2）胎儿窘迫，（3）各种急性生殖道感染、产前出血等。两组孕妇年龄、孕周、宫颈评分等均无统计学差异，具有可比性，产妇用药前均已获得知情同意。
1．2引产方法研究组取膀胱截石位，常规消毒后用卵圆钳将一次性水囊沿宫颈管侧壁缓慢送入宫颈内口上方，囊内注人无菌生理盐水50 mL，阴道外露部分导管以无菌纱布包裹后放置阴道内。临产后自然脱出水囊，如未自然临产，次日（不超过24 h）取出水囊，加用小剂量缩宫素静脉点滴，直到维持有效宫缩。对照组25ug米索前列醇阴道后穹窿置入，若6小时未发动宫缩宫颈管无消退继续放置一次，24小时共50ug米索前列醇。每例固定专人观察，用药或操作前后对宫颈行Bishop评分。临产记录分娩时间、分娩方式、新生儿情况、产后出血量及副反应等。
1．3评定标准
1．3．1引产成功标准成功：24 h内出现规律宫缩，宫口扩张≥3 cm。有效：24 h内出现规律宫缩，宫口扩张<2 cm。无效：24 h内未临产。
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1．3．2促宫颈成熟效果判定显效：引产后宫颈评分增加2分以上，有效：引产后宫颈评分增加l～2，无效：宫颈评分无变化。
2结果
2．1两组促宫颈成熟度效果比较，研究组成功26例（86.66％），有效4例（13.33％），无效（0例），总有效率为100％，宫颈评分上升（2．95 4-0．64）分。对照组成功22例（73.33％），有效5例（16.66％），无效3例（10％），总有效率为90％，宫颈评分上升（1．34 4-0．71）分。两组产后出血概率、新生儿窒息例数、新生儿平均体重均无显著性差异。
3 讨论
Foley’S尿管联合催产素引产为晚期妊娠引产的一种有效方法，其原理是通过小水囊的压力作用促进宫颈口的扩张，从而加速分娩的进程，置入水囊后，胎膜开始剥离，导致前列腺素水平增加，促进宫颈成熟[2]。此时联合采用催产素，可加速产妇分娩的进程，从而提高引产的成功率以及自然阴道分娩的成功率[3]。低位小水囊使用较为方面，可通过生理盐水置入进行水囊的调节，随时可进行取出，对产妇的影响较小[4]。刘岚[5]通过对晚期妊娠促宫颈成熟进行水囊法、缩宫素法、普贝生法的临床研究，结果显示水囊法效果最好，为95%，优于缩宫素法和普贝生法。此文研究发现，引产前低位小水囊组与对照组宫颈Bishop 评分差异无统计学意义（P>0.05），引产后，低位小水囊组Bishop 评分（6.26±2.75）分，（4.59±0.92）分，两组宫颈Bishop 评分差异有统计学意义（P<0.05）。朱景萍[6]通过球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟研究发现，球囊组引产后Bishop 评分为（6.85±2.41）分，显著高于缩宫素组，这与此文研究结果相一致。吴彩云[7]通过采用不同容量小水囊促晚期妊娠宫颈成熟研究发现，其引产有效率均高于90%。杨丽敏[8] 在妊娠娠晚期COOK 双球囊促宫颈成熟其引产有效率为97.3%。在此文研究中，低位小水囊引产组引产有效率为97%，高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），这与上述研究相一致。这说明，低位水囊促进了宫颈成熟，提高了宫颈Bishop 评分，是产妇进行自然阴道分娩过程成功进行分娩。术中注意操作，患者术后感染率较低，通过低位水囊法与催产素的联合应用对于缩宫素不敏感的孕妇效果较好，可在短时间内加速产程，促进分娩。综上所述，Foley’S尿管联合催产素应用于临床引产，效果可靠，可促进宫颈成熟，产妇术后无不适，可提高引产有效率，且临床操作简单，适合于临床大规模实用。
参考文献：
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[6]朱景萍，刘莉，钟少平，等. 双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床分析[J]. 中国医师杂志，2014，16（2）：211-213.
[7]吴彩云. 不同容量小水囊促晚期妊娠宫颈成熟的临床研究[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（13）：3018-3019.
[8]杨丽敏. 妊娠晚期COOK 双球囊促宫颈成熟的临床分析[J]. 海峡药学，2014，18（5）：74-75.
论文作者:许聪颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：宫颈论文; 成熟论文; 晚期论文; 评分论文; 低位论文; 两组论文; 产妇论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;