南华大学附属第二医院放射科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨中央型肺癌的多层螺旋CT征象与病理的关系。方法：回顾性分析了经手术病理或支气管镜检证实的36例中央型肺癌的CT特点，并与临床病理特点进行对照。结果：肺门软组织肿块影32例，并发阻塞性肺炎21例，并发阻塞性肺不张16例，并发阻塞性肺气肿8例，并发肺门或纵隔淋巴结肿大33例；并发肺内结节影13例；胸腔积液20例；胸膜增厚13例；其他脏器转移6例。病理类型：鳞癌23例，占（63.9%）；腺癌6例，占（16.7%）；小细胞癌7例，占（19.4%）。结论：中央型肺癌的CT征象具有一定的特征性，掌握这些特征对我们更好地诊断中央型肺癌有重要意义。
【关键词】中央型肺癌；CT；病理
【Abstract】Objective：Analysis of central type lung cancer imaging，Discussion the relationships of central type lung cancer multi-slice spiral CT and pathology.Methods：36 cases CT features of central type lung cancer cavities proven by operation or biopsy pathology were analyzed，and compared to clinical pathological features.Results：Hilar soft tissue mass in 32 cases；Of which 21 cases complicated with obstructive pneumonia，16 cases complicated with obstructive atelectasis，8 cases complicated with obstructive emphysema；33 cases transfer to hilar or mediastinal cause swollen lymph nodes；13 cases of lung nodules，20 cases of pleural effusion，13 cases of pleural thickening，6 cases of metastasis to other organs，23 cases of squamous cell carcinoma，accounting（63.9%）；6 cases of adenocarcinoma，accounting（16.7%）；7 cases of small cell carcinoma，accounting（19.4%）.Conclusion：CT features of central lung cancer has typical characteristic，Mastering these characteristics that we can better diagnosis of central lung cancer has important significance.
【Key words】Central Type Lung Cancer；CT；Pathology
肺癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的前列，近年来发病率有逐渐增高的趋势，给人民带来了极大的威胁[1]。中央型肺癌是肺癌最常见的类型，约占肺癌的60%～70%，是指发生在肺段或肺段以上支气管的肺癌，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管。组织病理学上主要有鳞状上皮癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌等。由于患者大多预后较差，因此能尽早诊断中央型肺癌对患者尤为重要。本文收集了南华大学附属第二医院经手术或支气管活检查病理证实的中央型肺癌36例，分析其CT 征象，并与病理类型对照，希望获得有价值的经验。
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集2016年3月至2016年9月在南华大学附属第二医院进行CT检查，并经手术或支气管镜病理证实的中央型肺癌36例。其中男性30例，女性6例，年龄44~79岁，平均年龄60.7岁；发病主要部位：右肺21例（上叶12例，中叶4例，下叶5例），左肺15例（上叶8例，下叶7例）；病理组织学分类：鳞癌23例，小细胞癌7例，腺癌6例；本组患者在临床上均有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸闷等症状。
1.2 扫描方法
所有病人都均做CT检查，机型号为Philips Brilliace 16层螺旋CT扫描。扫描参数：管电压120KV，管电流100 mAs，层厚5mm，层距0mm；36例都做平扫，其中34例增强，2例未增强，采用对比剂（其中碘海醇32例，碘普罗胺2例）50ml左右，注射速度为2~3ml/s；扫描范围均包括全胸部。
2.结果
2.1 CT征象
肺门软组织肿块影32例；并发阻塞性肺炎21例，并发阻塞性肺不张16例，并发阻塞性肺气肿8例，并发肺门或纵隔淋巴结肿大33例；并发肺内结节影13例；胸腔积液20例；胸膜增厚13例；向其他脏器转移6例。
图1：纵隔窗显示右肺门肿块伴右肺门及纵隔淋巴结肿大，分叶状、密度不均，边界不清；图2：纵隔窗显示中央型肺癌伴左下肺不张、胸腔积液；图3：纵隔窗显示左肺上叶肺不张伴纵隔淋巴结转移；图4：与图1属同一病人，肺窗显示右肺中叶阻塞性肺炎，主要表现为斑片状、云絮状密度增高影，边界不清；图5：肺窗显示左肺上叶肺气肿，透亮度增加，肺纹理稀疏；图6：肺窗显示肺门处右侧支气管管壁增厚，管腔狭窄。
2.2 组织病理学类型
所有病例均经手术或支气管镜活检取得病理结果：鳞癌23例，占（63.9%）；腺癌6例，占（16.7%）；小细胞癌7例，占（19.4%）。
3.讨论
3.1 中央型肺癌的诊断方法
中央型肺癌诊断是依据是对肺叶或肺段不张或实变、支气管狭窄或闭塞，肺门肿块及肺门纵隔淋巴结肿大等进行综合分析[2-5]。中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，CT征象很明显。但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别[6-8]，此时则需要病理检查确诊。
3.2 中央型肺癌的CT征象
中央型肺癌的CT征象主要包括直接征象和间接征象。
3.2.1 直接征象
（1）支气管管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。
管内型及管壁型生长的癌易于在早期造成支气管管壁增厚，增厚程度常常不均匀；管腔狭窄或闭塞主要发生在主支气管及叶支气管等管径较大的支气管，是壁内浸润或壁外淋巴结浸润包绕的结果。管腔狭窄的程度也不相同，表现为单纯变窄或截断。
（2）肺门肿块。
是进展期中央型肺癌常见征象，在本组病例中约占90%。肿瘤组织穿透支气管壁在血管支气管鞘内及淋巴结内浸润，并浸入肺组织形成肺门肿块[8-10]，肿块常位于支气管的周围或者附近，形态常不规则，外缘多呈毛刺或分叶状，增强后肿块明显强化。
3.2.2 间接征象
（1）支气管阻塞性的改变。
阻塞性肺炎表现为肺实变或者磨玻璃密度影像，肺体积常缩小，与一般的肺炎不同的是肺门的密度有增高、或有肿块（本组有21例，约占58.3%）；阻塞性肺不张主要表现为在肺门部有肿块影突出于肺不张的外缘，增强扫描可见肺不张的轮廓，其密度较肿块均匀（本组有16例，约占44.4%）；阻塞性肺气肿则多出现在早期，表现为受累部分肺叶的透亮度增加，即支气管所属肺叶的肺透亮度增加[11]（本组有8例，约占22.2%）。
（2）中央型肺癌的转移表现。
中央型肺癌穿破支气管管壁向周围浸润，常侵犯纵隔及肺门淋巴结致其肿大，或心脏、大血管、食管等处淋巴结增大，增强后淋巴结不如血管强化明显，便可加以区分。淋巴结转移在中央型肺癌中很常见（在本组病例中就有33例，约占92.3%）。
（3）其他征象。
包括肺外器官转移（如：脑、肝、骨等），胸膜增厚及胸腔积液等。
3.3 中央型肺癌与病理类型关系
（1）肺鳞状上皮癌：是中央型肺癌中最常见的组织学类型（本组病例占58.9%），呈不规则息肉状生长。常在早期造成局部支气管壁增厚，引起支气管狭窄，导致肺不张或者阻塞性肺炎。
（2）腺癌：多呈腺体样或乳头状，胞浆丰富，常含有黏液，女性多见（本组有4例，占女性总体的66.7%），多发生于肺周边的小支气管黏液腺，腺癌倾向于管外生长，腺癌含有丰富的血管，故局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。
（3）小细胞癌：又称未分化癌，在肺癌中恶性程度很高，生长快，远处转移早，多数源于大的支气管。肿瘤生长在支气管内膜深处，常造成支气管管腔的狭窄[12]。肿瘤常在早期侵犯肺门、纵膈淋巴结和血管，大多数小细胞癌病人一经发现就已经向远处转移。
4.结论及展望
综上所述，虽然中央型肺癌的CT征象多种多样，但总的来说还是具有一定的特征性，如：支气管管壁增厚、管腔狭窄或闭塞、肺门肿块、肺门和纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺炎和肺不张，以及胸膜增厚、胸腔积液等征象。掌握这些特征性征象对我们更好地诊断中央型肺癌有重要意义。
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论文作者:黄亮
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：肺癌论文; 支气管论文; 征象论文; 中央论文; 肿块论文; 纵隔论文; 病理论文; 《航空军医》2017年第1期论文;