【摘要】目的：探讨米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法抽取2015年1月～2016年3月将我院分娩的无前列腺素应用禁忌证、无内外科合并症和产科并发症的单胎头位足月妊娠阴道分娩的初产妇1000例产妇为研究对象随机分为实验组与对照组,各500例实验组在第三产程时口服米索前列醇400u，胎儿娩出时肌注缩宫素20U，对照组在胎儿娩出时单纯应用缩宫素20u肌肉注射。比较两组临床疗效。结果试验组与观察组产后2h及24h出血量情况比较，试验组比对照组相比出血量明显减少结论米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血疗效较佳，止血效果非常显著，在临床上安全有效，简单易行，值得在临床上推广及应用。
【关键词】产后出血 米索前列醇 缩宫素 预防
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位。保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。为探讨一种简便易行，安全有效的减少及预防产后出血的方法，近年来我院选择应用米索前列醇联合缩宫素预防及减少产后出血，，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
抽取抽取2015年1月～2016年3月将我院分娩的无前列腺素应用禁忌证、无内外科合并症和产科并发症的单胎头位足月妊娠阴道分娩的初产妇1000例产妇为研究对象随机分为实验组与对照组,各500例实验组在第三产程时口服米索前列醇400u，胎儿娩出时肌注缩宫素20U，对照组在胎儿娩出时单纯应用缩宫素20u肌肉注射。比较两组临床疗效。试验组平均年龄为25.8岁，平均孕期为38.3周。对照组平均年龄为26.1岁，平均孕期为38.1周。两组产妇在年龄、孕期等方面无统计学差异（p>0.05）,两组具有可比性。
1.2 诊断标准
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml即为产后出血。
1.3 观察指标
1.3.1称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
1.3.2容积法：接血，实量，用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。与称重法相配合可得出比较准确的失血量。同时观察用药后出现的不良反应情况。
1.4 统计学方法
对统计数据采用X²检验，(p<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
通过比较试验组与观察组产后2h及24h出血量情况比较，试验组比照组相比出血量明显减少，两组差异有统计学意义（p<0.05）,具体情况见下表：
3 讨论
3.1产后出血原因有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍、剖宫产的出血问题，这些因素可互为因果，相互影响。因此，需要加强产后子宫收缩，预防及减少产后出血，其中以子宫收缩乏力最多见，而产后2小时内是产后出血发生的高峰阶段[1]。故胎盘娩出后，产妇应在产房观察2小时，注意其生命体征、宫缩及阴道流血情况
3.2产后出血重在预防。一是要做好孕前及孕期保健工作，对有产后出血危险的孕妇（如：高危孕妇、前置胎盘、妊高症、凝血功能障碍）要极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，,要督促提前到有抢救条件的医院分娩。二要正确处理产程。(1)第一产程，密切观察产程进展，防止产程延长(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快(3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道，三是预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施。
3.3多年来临床研究发现,缩宫素使用超过40U,继续使用对促进子宫收缩效果不明显,发生宫缩乏力性产后出血难以控制,有的则需要切除子宫达到止血的目的。现代药物治疗是首选治疗因宫缩乏力所致的严重产后出血,前列腺素衍生物的发展提供了多种给药途径,并提高了药物 治疗产后出血的成功率。
3.4米索为前列腺E1口服制剂，其主要的作用，是改变子宫内部肌肉细胞膜的通透性，并且使得其细胞游离钙质增加，进而合理的增加子宫内部压力，最终使得子宫可以有着较好的协同作用，使得收缩增强。与缩宫素比较，米索前列醇具有比缩宫素更强的子宫收缩作用，能使第三产程时间缩短，产后2小时内出血量明显减少，产后出血率降低。米索前列醇除对子宫有较强的收缩的作用外，还能使肠胃平滑肌收缩，导致恶心呕吐腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。也很好的避免了由于口服进而对于患者的肠胃等造成不利的影响，避免了一系列不良现象的发生[2]。两者联合应用能够产生协同作用。缩宫素还能达到快速有效收缩子宫的作用，米索前列醇能促进子宫收缩功能，迅速提高母血中的前列腺素水平，在该作用发挥高峰之前，缩宫素作用达峰值，使子宫处于持续而较强的收缩状态，可有效解决产后出血问题，两者相互起到协调作用，从而有效的预防和减少了产后出血及不良反应发生率。综上所述，米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血疗效较佳，止血效果非常显著，在临床上安全有效，简单易行，值得在临床上推广及应用。
参考文献：
[1]乐杰妇产科学[M]7版北京人民卫生出版社2007.90-96
[2]吴正军.米索前列醇配合缩宫素预防患者产后出血临床88例研究分析[J].中国妇产科临床医学研究，2011.3：49-50.
论文作者:瑞尼莎·阿布都热依木
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
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