黑龙江省巴彦县中医院 黑龙江巴彦 151800
【摘 要】目的：探讨小肠肿瘤患者的临床治疗分析。方法：查阅文献资料并结合临床实际病例进行分析治疗。结果：综合采用各项检查，必要时剖腹探查，治疗应以手术切除为主，恶性肿瘤应加以化疗。结论：手术是小肠肿瘤的首选治疗方法，临床医师充分认识本病的临床特点，这对本病的诊断是重要的。
【关键词】小肠肿瘤；临床治疗
小肠肿瘤多发生于50～70岁老年人。原发性小肠肿瘤分为小肠良性肿瘤和小肠恶性肿瘤，小肠良性肿瘤较少见，好发于回肠，空肠次之，十二指肠最少见，良性肿瘤根据组织来源，分为间叶性肿瘤和上皮性肿瘤，前者包括间质瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤等，上皮性肿瘤主要是腺瘤；小肠恶性肿瘤占胃肠道全部恶性肿瘤的2%～3%，包括腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和间质肉瘤，其中以癌肿居多，癌瘤好发部位是十二指肠壶腹部周围[1]。下面将小肠肿瘤患者的临床治疗分析阐述如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者共16例，其中男10例，女6例，年龄21～75岁，平均56.5岁，所有病例均经术后病理证实，良性肿瘤4例，其中脂肪瘤2例，纤维瘤2例。恶性肿瘤12例，其中腺癌7例，淋巴瘤5例。对16例患者综合采用各项检查，必要时剖腹探查，治疗应以手术切除为主，恶性肿瘤应加以化疗。
1.2临床表现
1.2.1主要症状特点，腹痛是否为反复发作或持续性，有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等伴随症状；如有呕血或黑便，则应记录其颜色、次数，出血量的初步估计等。有无发热、食欲不振、乏力、体重减轻、贫血等症状。以往有无肝炎、肺结核等病史。有无浅表淋巴结肿大、皮肤巩膜黄染，以及有无腹痛、腹水、腹部肿块等。辅助检查记录内镜、X线检查、B超和 CT、便常规、血常规等检查的结果[2]。
1.2.2首诊患者需详细了解记录有关腹痛、腹胀、便血的特点，病程长短，既往检查的结果。术后复诊患者重点记录患者腹部症状变化及大便的性状、颜色等变化。
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1.3病情观察
1.3.1诊断明确者，应依据患者的肿瘤进一步选择适当的检查方法，如腹部B超、CT等检查，以进一步明确肿瘤的良恶性，确定可否手术及手术方法；术后依病理结果，予以化学治疗或对症治疗。经治医师应注意观察各种治疗后的病情变化，及时评估治疗效果。
1.3.2诊断不明确者，则可依据患者的临床症状、体征，予以相关的内镜或影像学检查，尽快明确诊断；如高度疑诊，但检查难以肯定者，则可在患者及家属同意后，予剖腹手术探查，以利于明确诊断[3]。
2治疗方法
2.1一般治疗
主要是针对患者症状的对症治疗；如对小肠类癌的哮喘、皮肤潮红等症状予以对症处理；对低蛋白血症予以白蛋白支持；对消化道出血予补液、止血等治疗。
2.2化学治疗
如为恶性肿瘤，临床上可根据手术后的病理结果，确定化学治疗方案；如为腺癌，则可用5-Fu、丝裂霉素、长春新碱等药物化疗；如为小肠恶性淋巴瘤，则可用MOPP方案（盐酸氮芥、长春花碱、甲基卞肼、泼尼松）等。间质细胞肉瘤术后复发或未能切除的患者可服用酪氨酸激酶抑制剂（Imatinib，Gleevec，格列卫），其最佳剂量为每日400～600 mg，分次口服。
2.3其他治疗
放射治疗应用于小肠淋巴瘤的治疗，有一定疗效，肝动脉结扎或栓塞治疗小肠类癌，可减轻类癌的症状及缩小肿瘤。
3注意事项
3.1医患沟通 小肠肿瘤由于生长部位的特殊性，诊断相当困难，少数患者甚至多次住院、多次检查仍不能确立诊断，易造成医患矛盾。因此，经治医师一定要把临床诊疗中的困难如实向患者和家属交代清楚，把有关检查的优点和不足、检查的费用讲明，以便患者及家属能理解、配合；拟诊为小肠肿瘤行手术治疗者，术前需向患者和家属交代手术中可能出现的一些并发症，对切除标本应让家属过目；如为恶性小肠肿瘤，亦应向患者及家属交代病情，如实告知其预后特点。作为经治的医护人员，应主动关心，帮助患者树立与疾病斗争的信心，以提高生活质量。
3.2经验指导
3.2.1不管是良性还是恶性小肠肿瘤，消化道出血、腹痛、腹块、肠梗阻是常见的临床症状。小肠肿瘤导致的消化道出血可为黑便、暗红色血便甚至鲜血便，这主要与出血的部位、出血速度及血液在肠腔停留的时间有关，若有黑便伴有呕血，应考虑为上消化道疾病，相当一部分小肠肿瘤患者在很长一段时间内表现为间歇性黑便，而不能明确诊断，诊治过程中应注意随访观察；多数患者可有不同程度的腹痛，可表现为钝痛、胀痛，并发肠套叠或肠梗阻时可出现腹绞痛；部分小肠肿瘤病灶向浆膜外生长，临床上可扪及腹块，通常为无压痛，可活动，表现光滑，质地偏硬。临床医师充分认识本病的临床特点，这对本病的诊断是重要的。
3.2.2患者如有不明原因的长期脐周腹痛，特别是中老年人如有不明原因的肠套叠或小肠梗阻病史，应高度疑及本病；如经多次反复检查示能明确诊断而又高度怀疑小肠肿瘤，可慎重考虑剖腹探查，术中肠镜检查可显著减少漏诊率。
3.2.3手术是小肠肿瘤的首选治疗方法，手术方式与肿瘤病灶的大小、部位、肿瘤的性质有关。术中均应做快速冰冻切片，以明确手术范围；对良性肿瘤可行部分肠段切除术。
3.2.4小肠腺癌或淋巴瘤者化疗可能有一定的疗效，腺癌患者手术后也须定期化疗，放疗仅用于肠淋巴瘤的治疗。间质细胞肉瘤、平滑肌肉瘤等间叶性肿瘤对化疗、放疗多不敏感，应以手术治疗为主；格列卫是近年来发现的可用于间质细胞肉瘤术后或间质细胞肉瘤未能切除的一种新药，初步的临床结果表明，具有一定的疗效，能延长生存期，提高生活质量，惟一的缺点是价格昂贵，限制了此药的临床应用。
参考文献：
[1]陈农，施敦，张威.小肠肿瘤的诊断（附43例临床分析）[J]；中国实用外科杂志；2002年06期.
[2]姚有涛.小肠肿瘤的诊断治疗（附9例报告）[J]；安徽医科大学学报；1983年02期.
[3]王尚透，叶再元.小肠肿瘤诊治问题探讨（附30例总结）[J]；肿瘤学杂志；1988年03期.
论文作者:李忠文,李忠洲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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