（武汉市中心医院药剂科 湖北 武汉 430000）
【摘要】目的：观察胃复安在肝胆外科中使用单纯瑞甘在治疗肝胆外科疾病中引起的消化道不良反应的观察，规范瑞甘剂量在不同耐受力病人之间的使用。方法：选择肝胆外科的使用瑞甘治疗的病人60例，分为对照组和观察组和对照组，比较单纯使用瑞甘和瑞甘与胃复安联合用药下对病人胃肠道刺激症状的观察。结果：在使用胃复安和瑞甘联合用药的过程中病人的胃肠道症状明显减轻，呕吐感与恶心感得到了很大的改善。结论：胃复安与瑞甘联合用药能够很好的控制单纯瑞甘用药下对病人产生的胃肠道反应，可以在临床上给予酌量的运用。
【关键词】瑞甘；胃复安；胃肠道反应
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0163-02
门冬氨酸脱氨基后成为进入三羧酸循环的底物，促进该循环，提供ATP，优化细胞内能量供应；这是肝细胞内局部高浓度ATP，是维持肝细胞的各项生理功能的能量基础 氨基酸代谢是人体最重要的三大代谢之一，系列转氨基生化反应的最终步骤是氨的清除瑞甘作用于氨基酸代谢的关键点，由于瑞甘在治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症中起到了非常重要作用，因此它广泛用于肝胆外科，而在临床上病人在使用瑞甘治疗疾病的过程中往往出现恶心、呕吐、头晕等消化道和神经系统症状，这在无形之中增加了病人的痛苦，阻碍了瑞甘的推广和运用。
1.粒料与方法
1.1 一般资料
选取肝胆外科在2014年3至2015年2月肝胆外科收治的慢性肝功能不全的病人60例，病人平均年龄为（46±5.25），其中男42例，女18例。文化程度为大专以上12人，高中23人，初中以下10人。纳入标准为：患者肝功能不全接受瑞甘治疗者；治疗周期在一个星期以上；经过之情同意之后能够配合医务工作人员进行调查研究。
1.2 方法
1.2.1研究方法 将纳入对象60例平均分为对照组与观察组分别30例，其中对照组按照常规治疗及0.9%的生理盐水加入瑞甘10克，静脉滴注，观察组在常规治疗的基础上面加入胃复安10mg，两组在治疗过程中都采用慢点的方法，每分钟50滴到60滴左右。观察病人病情变化记录病人不良反应。在药物输注完之后10分钟与病人进行访谈，听取病人主诉。
1.2.2统计学方法 本次研究采用了SPSS 18.0统计学软件对数据进行卡方检验和秩和检验。
2.结果
2.1 两组病人在治疗过程中病人不良反应 见表1。
表1 病人在治疗过程中病人不良反应
3.讨论
3.1 通过表一可以看出，瑞甘在治疗疾病过程中，在单纯的瑞甘治疗情况下，大部分病人都会出现不同程度的难受表情，包括恶心、呕吐、皱眉、发怒甚至要求停药等等。而在加入胃复安之后，病人者大多数没有这样的反应，差异具有统计学意义（P＞0.01）。说明瑞甘针剂在治疗肝病的过程中会出现强烈的消化道症状。在表2可以看出，在病人使用瑞甘针剂满意度调查问卷的过程中，使用单纯瑞甘针剂的病人表现出了对瑞甘针剂的强烈的不满意，而使用了胃复安和瑞甘联合用药的病人则没有此种现象，差异具有统计学意义（P＞0.01）。
3.2 瑞甘功能性研究
在非营养不良成年病人，创伤后的特征是全身的蛋白质分解代谢和负氮平衡，营养支持，包括全肠道外营养(TPN)，以抵消氮流失和改善负氮平衡，但却不能达到平衡各器官对外伤后的氮代谢的影响不同，骨骼肌的影响特别大，因为它含大量的蛋白质是人体的氮库。骨骼肌术后蛋白质的合成下降，而蛋白质的分解代谢依然不受轻中度手术的影响。营养补充似乎不能满足或改变这种变化。TPN中补充门冬氨酸鸟氨酸显示可维持腹部手术后氮平衡。增强一些必须氨基酸骨骼肌细胞内浓度，维持氮平衡、能量代谢、解毒降氨、细胞修复/脂肪代谢/蛋白质合成，门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂治疗慢性肝病的疗效1167例多中心研究结果欧洲1167例多中心研究结果欧洲1167例多中心研究结果2总病例和各分组病例的炎症活性的酶学指标ALT，γ－GT明显降低；指标的改善和治疗时间和剂量成依赖关系病人对药物有很好的顺从性；不良反应仅为1.6％。欧洲1167例多中心研究结果3结论：由于在实验中被证明了好的疗效和耐受性，门冬氨酸鸟氨酸应该被推荐给慢性肝病患者进行对症治疗。欧洲1167例多中心研究的发现80％的慢性肝炎病人都有氨基酸代谢功能损害，门冬氨酸鸟氨酸第一位的疗效是解决氨基酸代谢的最后步骤门冬氨酸鸟氨酸在慢性肝病治疗中表现出显著的抗“肝疲劳”特性门冬氨酸鸟氨酸的进一步的特性是促肌肉合成代谢或苯丙酸诺龙样效应2000年，由同济医科大学临床药理基地负责，同济医科大学附属同济医院、中山医科大学附属第三医院、浙江大学附属第一医院共同进行了瑞甘颗粒剂治疗慢性乙型肝炎的临床疗效、安全性和不良反应的多中心的临床验证。参加验证病例数为121例，有效率达到85.7%。口服门冬氨酸鸟氨酸在上消化道几乎完全分解为鸟氨酸和门冬氨酸。其主要代谢产物从尿中排泄。
肝细胞物质代谢的区域化，口服的门冬氨酸部分转化为丙氨酸和草醋酸盐，导致门静脉周围肝细胞的浓集，因此预防了受损肝细胞内的ATP的降低，降低转氨酶和其他肝功能酶学指标。
鸟氨酸从小肠粘膜上皮刷状缘吸收，直接转运入肝后在门静脉周围肝细胞线粒体内代谢。
鸟氨酸在肠粘膜细胞可代谢为丙氨酸和草醋酸盐，丙氨酸对肝细胞有直接作用，能减轻实验性肝损伤。
3.3 瑞甘虽然在有着强烈的消化道系统的症状发生，但是瑞甘针剂在治疗慢性肝功能不全的患者中起到了至关重要的的作用，而且基于瑞甘针剂的价位比较低廉，瑞甘的使用性是许多同等的药物所不能代替的，因此使用胃复安和瑞甘联合用药在治疗肝病是一个非常重要的选择。
3.4 此外我们应该进行多部门合作，不断的研究和更新，生产处更好的适合病人使用的而又副作用小的药物来。并且在药物的使用过程中严格按照病人的体重和对药物的敏感程度来规范化使用药物。
论文作者:敖林辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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