洪文刚
武汉科技大学附属天佑医院 湖北 武汉 ４３００００
【摘要】 目的 运用PDCA 循环对医院感染进行质量监控,对我院医院感染病例进行调查和统计,为下一轮PDCA 循环提出改进意见,有效控制医院感染的发生.方法 根据２０１３年医院感染发生情况,制定防控措施,确定活动计划;回顾性分析２０１３年１－９月及２０１４年实行PDCA 循环后,同期医院感染患者的发生数、发生部位和病原菌进行调查对比.结果 检查计划的落实情况,针对医院感染的特点,监测医院感染发生病区分布、医院感染部位分布、分析医院感染患者的发生原因,制定进一步改进措施.结论PDCA 循环能够督促医院感染管理制度、消毒隔离制度、措施的落实,加强危重病人的口腔护理,加强耐药菌感染的管理,降低医院感染的发生. 【关键词】 PDCA 循环; 医院感染; 质量监控【中图分类号】R１９７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００９５－０２
１．１ 医院感染发病率调查２０１３年１－９月出院病人１０２５６人,全院发生医院感染１０４人,医院感染发生率为１．０１％,医院感染例次发生１１５例,医院感染例次发生率１．２８％.２０１４年我们运用PDCA 循环对医院感染进行质量监控,对我院医院感染病例进行调查和统计,提出改进意见,制定防控措施,确定活动计划. 经过调查分析,２０１４年１－９月出院病人１１１２６人,全院发生医院感染８７ 人,医院感染发生率为０．７８％,医院感染例次发生８９例,医院感染例次发生率０．８％.(见图１)
１．２．１ 重症监护室出院４１人,该科周转病人２０３人,发生医院感染２５人次,科室医院感染率１０．２５％,２１人为下呼吸道感染,４人为泌尿道感染.与去年同期医院感染率１５．３８％相比有较大幅度的下降,今年科室加强了手卫生措施、消毒隔离措施的落实,医院感染控制显现了成效.１．２．２ 神经外科出院２４２人,发生医院感染１２人次,科室医院感染率４．９６％,１１人为下呼吸道感染,１ 人为泌尿道感染.较去年同期科室医院感染率１３０２％相比也有较大幅度的下降.医院感染病原体较分散,无医院感染流行趋势.１．２．３ 老年病区出院２４７人,发生医院感染１０人次,科室医院感染率４．０５％.４例为下呼吸道感染,５例为泌尿道感染,１例为上呼吸道感染.医院感染病原体较分散,无医院感染流行趋势.１．２．４ 肾病血液科出院３２０人,发生医院感染６人次,科室医院感染率１．８８％.１例为导管相关性血液感染,２例为下呼吸道感染,１例为上呼吸道感染,２例为胃肠道感染,医院感染病原体较分散,无医院感染流行趋势.
２ 医院感染部位分布２．１ 全院医院感染部位分布从高到低的排序为: 感染部位排序为:下呼吸道感染２６例,例次感染３例、泌尿道感染７例、上呼吸道感染３例、表浅切口感染２例、皮肤软组织感染２例、导管相关性感染１ 例、胃肠道感染１例、菌血症１例.去年同期感染发生４３例,下呼吸道感染２６ 例,例次感染３例、泌尿道感染８例、上呼吸道感染４例、表浅切口感染３例、导管相关性感染２例.(见图３) ２．２ 感染部位的原因分析２．２．１ 易感人群 肿瘤晚期患者９人,心、脑血管疾病１５人,多器官功能衰竭１９人,多发性外伤４人,急性心肌梗死４人,重型颅脑损伤１０人,开放性骨折３ 人,患其它疾病２７人.在上述患者中,７０岁以上老年病人５３人,占医院感染发生人员的６１％;６０－７０岁病人８人,占医院感染发生人员的９．２％;５０－６０ 岁１２人,占医院感染发生人员的１３．８％;５０岁以下７人,占医院感染发生人员的１３．８％.长期卧床,机体免疫力低下,导致感染.２．２．２ 易感因素 在上述患者中,大部分病人为常年住院患者,其中,有泌尿道插管患者２６人,行气管切开,使用呼吸机辅助呼吸患者２１人,使用免疫抑制剂、激素患者、放化疗８人.侵袭性操作尤其是呼吸机的使用人数增加较多,使得呼吸机相关性肺炎的感染比率增加[１].２．２．３ 病原菌来源标本主要为痰、尿、血、分泌物.培养主要病原菌有:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等,呈离散趋势.
５．２ 原因分析:５．２．１ 物体表面采样培养监测中,合格率为９８％,监测不合格的科室供应室的湿化瓶,均为在使用后没有及时清洁消毒,日常的消毒工作落实不到位所致[２].５．２．２ 手卫生采样监测中,合格率为９４．８％,监测不合格的科室有供应室、美容科,说明?六部洗手法?执行不到位,洗手程序减少,洗手时间缩短.５．２．３ 空气采样监测中,合格率为９８．５％,监测不合格科室有ICU、妇产科,出现原因为采样前室内的空气消毒时间不够. ６ 持续改进措施６．１ 督促医院感染管理制度、消毒隔离制度、措施的落实.科室一旦出现医院感染病例,应高度重视,落实好各项院感防控措施[３]; ６．２ 加强危重病人、重症监护室病人、行创伤性操作病人等重点病人的日常监督管理; ６．３ 加强危重病人的口腔护理工作,及时吸痰,清除呼吸道分泌物,采取适当体位,减少误吸危险,减少呼吸道感染的危险[４];
６．４ 加强耐药菌感染的管理,一旦发现耐药菌感染病例,科室应立即采取接触隔离防控措施,加强手卫生,控制本科室出现同种同株耐药菌的感染病例,医院感染办公室下临床进行现场指导,科室应积极配合,并采取有效措施,防止耐药菌感染暴发病例的发生[５];６．５ 减少侵袭性操作时间,根据病情,尽可能的缩短各类导管的留置时间.同时,加强各类导管的清洗消毒工作的管理,能使用一次性导管的应尽量使用一次性导管,减少交叉感染的机会;
６．６ 院感科定期监测并及时向各科室反馈监测结果,对于细菌超标的项目,与科室共同查找原因,及时采取整改措施,使之达到医院消毒卫生标准,从而减少医院感染的发生; ６．７ 对医院感染高发病区、供应室加强监督管理,护士长也应对本科室的消毒隔离工作加大管理力度,确保各项消毒隔离工作落实到位; ６．８ 医院感染管理办公室要加强手卫生培训与考核; ６．９ 科室更换院感监控护士时,应及时对新上岗的医院感染监控护士进行专业知识培训.
参考文献[１] 黄盛辉,李蜀光等．医院优质服务的表现形式及分级[J]．现代医院,２０１４,[ １４(１０):８９－９１． ２] 黄建英,李春梅．综合医院院内感染统计分析与对策[J]．现代医药卫生,[ ２００８,２４(５):６８６－６８７． ３] 中华人民共和国卫生部．医院感染管理规范[S]．北京:中华人民共和国卫生部,２００１:３６－５２． [４] 甘燕玲．重症监护室患者院内感染的原因分析及护理[J]．天津护理,[ ２０１２,２０(５):３４６－３４７． ５] (张芸博,张佳丽．５７２例抗感染药物不良反应分析[J]．中国病案,２０１２,１３ ２):５１－５２．
论文作者:洪文刚
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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