张慧
(湖北省孝感市孝昌县第一人民医院 432900)
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0172-01
患者男，56岁，主因“间断性进食梗阻15年”于2013年10月9日入院。患者于15年前无明显诱因出现进食梗阻，无声音嘶哑，无恶心呕吐及呼吸困难，未做检查及治疗，15年来，上述症状间断性发作，近2月以来感进食困难，仅能够进流质饮食，10月7日在本院门诊行消化道钡餐示：食管上段巨大憩室，遂到胸外科住院治疗，10月16日行食管上段憩室切除术，术后出现食管吻合口瘘，于12月10日转入消化科治疗。
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查体：神清，消廋貌，体温36.8度，呼吸15次/分，血压110/ 79mmHg，双肺呼吸音粗，闻及少许湿哕音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，无移动性浊音；胸部正位片示：食管憩室术后伴右侧液气胸。
于12月11日在胃镜下行支架置入术：食管距门齿约25cm处及28cm处各见一憩室开口(已手术），进入瘘口见弥漫性溃疡及糜烂，经胃镜下观察确定病灶部位、长度等后，选择镍-钛记忆金属覆膜可回收支架，支架的长度为病灶长度再加长4cm，使支架两端均超出病灶2cm，无X线辅助，胃镜直视下将导丝插入胃体，体外精确测量支架推送系统插入部位距门齿距离并做好标记，通过导丝将支架推送系统插入预定部位，即可释放支架，近端位于门齿约20cm，远端距门齿约32cm，释放支架后，外线固定，再次插入内镜了解支架的位置和开放程度，术后密切观察患者病情变化，术后主诉胸骨后疼痛不适，给予镇痛、抑酸、营养支持等对症治疗数天后，患者诉胸骨后疼痛症状已缓解。
于12月31日在胃镜下行食管瘘口置入术后取出术：距门齿20cm至32cm之间见食管金属支架堵住瘘口，下方粘膜充血糜烂，距门齿25cm处瘘口及距门齿28cm处瘘口已全部闭合，即用异物钳提拉金属支架顶端收缩绳，支架收缩合拢，轻柔操作，顺势取出支架。
讨论 :保守治疗相比外科治疗吻合口瘘患者的死亡率较低，创伤性较小，耐受性较好。采用保守方式食管金属覆膜支架压迫堵塞瘘口，能阻止食物流入瘘口，协助病人进食补充营养，为瘘口愈合创造必要的条件，瘘口完全愈合后，即可内镜下取出支架，避免金属异物长时间存入体内。其近期副作用主要为胸骨后疼痛、发热等，本例患者胸骨后疼痛给予对症治疗后，症状缓解。总之，用食管金属覆膜可回收支架治疗食管憩室术后吻合口瘘是一种安全有效的方法，避免再次外科手术修复瘘口，减少了外科手术给病人带来不必要的痛苦，值得学习和推广。
论文作者:张慧
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：支架论文; 食管论文; 门齿论文; 术后论文; 胸骨论文; 胃镜论文; 患者论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;