(武汉市中心医院 湖北武汉430014)
【摘要】目的：探讨姑息护理在晚期恶性肿瘤临终患者中的应用效果及影响。方法：选取我院2014年3月-2015年3月间确诊为晚期肿瘤的患者68例，随机平分为对照组和观察组各34例。对照组患者采用传统的护理模式，观察组患者在基础护理上采用姑息护理模式。观察两组患者生存质量及家属的满意度情况。结果：患者均通过姑息护理，减轻了恶性肿瘤对于患者造成的心理冲击，68例患者家属均顺利的度过悲伤期。观察组患者生存质量及患者家属满意度均高于对照组(P<0．05)。结论：姑息护理从很大程度上对晚期肿瘤患者的生命质量进行了优化，有效控制不适症状，给予患者和家属心理和精神支持，大大减轻患者的疼痛，保障了患者的基本尊严，使患者有意义地度过余生，平静地接受死亡，体现了医护人员的职业道德，值得积极推广应用。
【关键词】姑息护理；恶性肿瘤；生命质量
随着现代的生物一心理一社会医学模式的不断发展，姑息护理随着临终关怀的产生和发展应运而生，姑息护理通过复杂的、因人而异的、积极的、综合性的整体护理手段提高患者生活质量，使患者尊严地、有意义地度过余生，并平静地接受死亡，它体现的是一种人文关怀理念[1]。据卫生部第三次全国死因调查显示，恶性肿瘤死亡在我国城乡居民死亡原因中居于第二位，而在城市居民死亡原因中居首位。目前临床中对恶性肿瘤仍以诊断治疗疾病、延长生命为工作重心，忽视了人文精神。然而恶性肿瘤患者确诊后主要的医学需求是得到以关怀照顾为核心的治疗和护理。为响应国家卫生部倡导的“优质护理服务”，我院对恶性肿瘤晚期患者实施姑息护理，取得了较好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2014年3月-2015年3月间确诊为晚期肿瘤的患者68例，均经临床及病理等检查确诊为晚期肿瘤。所有患者随机分为对照组和观察组，每组34例。其中对照组有男20例，女14例，年龄56-86岁，平均年龄（72.3±5.4)岁；观察组男有18例，女16例，年龄57-87岁，平均年龄(71.6±5.3)岁。
1.2 研究方法
对照组患者采用传统的护理模式；观察组患者在基础护理上采用姑息护理模式：1．基础护理 ：提供优质的病房，对患者实行同种疾病同房护理。保证病房的清洁卫生包括床单、环境舒适及空气新鲜。生活饮食尽量满足患者所需，并对患者进行必要的营养支持，如蛋白质，维生素等。定期帮助患者家属对患者进行擦拭，翻身，防止褥疮的发生。2．疾病护理：姑息治疗不主张实施可能给患者增加痛苦或无意义的治疗。因此，护理时首先要控制和减轻各种不适症状来满足患者身体舒适，以减轻患者痛苦，提高患者生活质量。癌症晚期患者都伴有不同程度的疼痛，需要做好疼痛的评估，进行镇痛处理，减少不必要的损伤。由于肿瘤晚期患者没有药物可以治疗，应积极在止痛的同时加强相关症状的处理，不主张无意义甚至可能造成更加痛苦的治疗。护理人员应及时发现和处理患者存在的心理问题，与家属一起支持患者正确面对疾病，保持乐观心态。帮助患者尽可能以积极的心态面对生活。3．心理护理：与患者沟通，使其了解护理行为的必要性及基础程序，有利于患者进行配合，消除负面情绪的影响。另外，护理人员要实施积极的心理疏导，使其宣泄紧张、恐惧等不良情绪，做到心身松弛，情绪乐观。强化家庭成员的支持和照顾，对改善负性情绪及提高患者的生活质量举足轻重[2]。护理中要关注患者的社会关系网，尽力开导和劝慰患者家属，使其克服悲观失望情绪，协同医护人员做好患者的心理支持，帮助患者从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状态，使患者在有限的生命中积极主动地去做一些有意义的事。同时也随时告知病情变化，使家属有思想准备。配合家属照顾临终患者，满足其需要，提供帮助 [3]。4. 健康教育：向患者宣传姑息护理的内涵，使其正确对待死亡，提高生命最后时刻的质量。教育内容：肯定生命，同时认为死亡是一个正常过程，既不加速，也不延缓死亡，减轻或解除疼痛和其他不适，帮助他们保持最佳的体力、情绪、精神和社会生活状态。5．重视死亡教育：对患者及家属施以”死亡教育”：1)尊重患者的权利：患者有知情权、参与权和选择权，要全面评估患者的意愿而不应勉强患者谈及死亡，对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评断。2)针对不同心理阶段实施死亡教育，适时给予辅导和支持。3)告诉患者的信息内容取决于患者希望知到的信息、患者的实际想法和愿望以及以往应对危机的能力。4)及时评估家属关于死亡的想法，指导他们正确面对死亡并克服自身的恐惧，才能够有效支持患者，帮助他们平静安详的度过余生。
1.3 观察指标
本研究采用问卷调查法评价患者的生活质量与护理质量。参照生活质量评价量表(quality oflife questionnaire。core 30，QLQ-c30)，主要从躯体、角色、认知、情绪和社会功能、疲劳、疼痛、恶心呕吐、总体健康状况，生命质量维度方面评分。满意度调查主要内容包括护理技术水平，护理态度，医院环境三个方面评价。
1.4 统计学方法
应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组患者治疗后的舒适度评分明显高于对照组(P<0．05)，详见表1。
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3 讨论
姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它不同于传统的护理，注重的是采用人性化的方式提高肿瘤患者的生命质量而不是单纯地延长患者的生命，增加患者不必要的痛苦，减少患者家属人力、财力的损失[4]。在尊重患者的权益的同时，考虑其家属的承受力，以最大程度上满足患者的需要。本研究对我院肿瘤患者采用姑息护理模式干预，无论从患者自身的生活质量，还是从患者家属的满意度上都取得了较好的效果。让患者舒适的、安详度过余生，也让患者家属接受失去亲人的事实，最大程度上减轻其痛苦。与传统的护理相比，效果显著。姑息护理是护理人员有针对性地对患者及家属开展社会心理干预，让患者本人了解其目前的状况，同时注重患者家属对家庭的心理需求，并帮助家属缓解心理压力，有针对性地给予家庭干预及护理，促进患者的家庭体系朝着健康的方向发展，更好地发挥家庭在帮助患者度过余生中所起到的作用[5]。
综上所述，姑息护理从很大程度上对晚期肿瘤患者的生命质量进行了优化，大大减轻患者的疼痛，有效控制不适症状，给予患者和家属心理、社和精神支持，提高其生活质量，使患者有尊严、有意义地度过余生，平静地接受死亡，体现了医护人员的职业道德，是社会文明高度发展的标志，是值得推广的新型护理模式。
参考文献
[1]叶爱香，张君华，邵宇飞．心理护理干预对胃癌术后患者负性情绪、疼痛及睡眠影响的临床研究[J]．中国实用护理杂志，2011，26(11)：72-73．
[2]李湘辉，成沛玉，陈劲．姑息护理对晚期肺癌患者心理状况的影响[J]．护理实践与研究，2011，7(11)：3—5．
[3]刘丽华，汪和美，张美英，等．姑息护理在晚期癌症患者中的应用[J]．中国实用护理杂志，2011，24(5B)：57—59．
[4]姜金霞，彭幼清，闫小丽．德国Charit6大学医院姑息护理团队的构成与功能[J]．中国实用护理杂志，2012，28(15)：93—94．
[5]李蕊，白莹，张婷．老年非恶性疾病的姑息护理[J]．中国实用护理杂志，201l，27(2)：27．
论文作者:郑翠兰
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 家属论文; 晚期论文; 恶性肿瘤论文; 心理论文; 生命论文; 质量论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;