郑军
宣城市泾县医院 泌尿外科 邮编242500
地址 安徽宣城泾县泾川镇桃花潭西路泾县医院八病区
【摘要】 目的 对比观察对良性前列腺增生患者采用经尿道等离子腔内剜除术、经尿道等离子双极电切术治疗的临床疗效。方法 对我院2015年3月-2018年3月收治60例良性前列腺增生患者进行观察，将采用经尿道等离子腔内剜除术治疗的30例患者设为实验组，将采用经尿道等离子双极电切术治疗的30例患者设为参照组，观察比较两组患者的治疗效果。结果 实验组的手术时间、前列腺切除质量、出血量、住院时间均优于参照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率（6.67%）低于参照组（P＜0.05）。结论 两种微创手术治疗良性前列腺增生均取得较好的治疗效果。但经尿道等离子腔内剜除术对增生组织切除更彻底，术中出血量及术后尿失禁等并发症少，住院时间短，安全性高，效果优于经尿道等离子双极电切术治疗。
【关键词】良性前列腺增生；经尿道等离子；腔内剜除术；双极电切术
近年来，随着我国老龄化趋势的加快，前列腺增生患者人数逐年增加，引起临床高度重视。前列腺增生是一种泌尿系统的常见病，主要见于中老年男性。前列腺增生的发病机制复杂，主要与家族遗传、功能性退化、环境因素、吸烟酗酒等因素相关，患者主要表现为夜尿增多、尿频尿急、排尿困难、急性尿潴留、膀胱结石、食欲低下、贫血等症状，影响患者的身心健康[1-2]。临床主要采用手术治疗，以微创手术为主，随着临床对前列腺增生的深入治疗研究发现，经尿道等离子腔内剜除术、双极电切术治疗效果明显，应用广泛。本文就对良性前列腺增生患者采用经尿道等离子腔内剜除术、经尿道等离子双极电切术治疗的临床疗效进行比较，内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
观察对象选用我院2015年3月-2018年3月收治60例良性前列腺增生患者，均经B超、膀胱镜检查结合临床症状确诊，符合手术治疗指征。排除手术禁忌者、合并严重脏器损伤、心脏病者。根据不同治疗方法将患者分为实验组、参照组。实验组30例，年龄54-80岁，平均（68.6±4.2）岁，病程1-6年，平均（2.8±0.6）年；参照组30例，年龄58-82岁，平均（69.2±5.0）岁，病程1-7年，平均（3.0±0.8）年。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
参照组给予经尿道等离子双极电切术。术前6h叮嘱患者大量饮水，在膀胱充盈的状态下进行手术治疗。采用腰部局部麻醉和硬外膜麻醉，引导患者取截石位，对会阴部进行消毒。将电凝、电切功率设置为90W、120W，术中灌洗液采取生理盐水。沿尿道走行方向插入电切镜，探测前列腺增生部位、残留前列腺体的范围，然后切除增生的前列腺体，切除顺序为前列腺中叶-两侧叶-顶叶-前列腺尖部。切除时避免损伤正常血管、组织，退出电镜，吸出前列腺碎片，采用250W电凝止血，留置导尿管，用生理盐水对膀胱部位反复冲洗。
实验组给予经尿道等离子腔内剜除术。消毒、麻醉、置镜方法同参照组。将精阜近侧尿道粘膜切开，找到外科包膜平面，采用做“小橘灯”的方式将前列腺增生组织分块剜除，做沟分离中叶与侧叶组织，沿外科包膜分块剜除中叶-顶叶-左侧叶-右侧叶，术中及时止血。
1.3 观察指标
观察并记录两组手术情况（手术时间、前列腺切除质量、出血量、住院时间）、并发症（尿失禁、尿路狭窄、膀胱痉挛、尿路感染）发生情况。
1.4 统计学方法
采用spss17.00处理， ±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
实验组的手术时间、前列腺切除质量、出血量、住院时间均优于参照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术情况比较（ ±s）
2.2 并发症发生率
实验组、参照组并发症发生率分别为6.67%、26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组并发症率比较（n，%）
组类例数尿失禁尿路狭窄膀胱痉挛尿路感染并发症发生率
实验组
参照组
x2
P30
301（3.33）
2（6.67）
0.3509
＞0.051（3.33）
3（10.00）
1.0714
＞0.050（0.00）
1（3.33）
1.0169
＞0.050（0.00）
2（6.67）
2.0690
＞0.052（6.67）
8（26.67）
4.3200
＜0.05
3 讨论
良性前列腺增生属于进展性疾病，好发于中老年男性，且发病率随着年龄的增长而增长，逐渐趋于年轻化。该疾病会引起排尿障碍，影响患者正常生活、工作，降低患者生活质量，且易引发泌尿系感染、肾积水、下尿路梗阻等并发症，损伤患者肾功能[3]。经尿道等离子双极电切术是治疗良性前列腺增生的金标准，具有创伤小、出血量少，患者术后恢复快等优点，在临床应用广泛。该手术主要通过尿道腔至外科包膜逐层切除，易损伤患者的前列腺包膜静脉丛，增加术中出血量，延长手术时间；加之前列腺组织类似球形，经尿道向外切除增生组织无法无法将增生组织彻底清除，其术后增生速度加快，纤维组织增多，导致膀胱颈挛缩出现排尿障碍；术中修剪前列腺尖部易损伤尿道括约肌，导致患者术后出现尿失禁，对精阜周围组织或其他功能的保留容易引起前列腺尖部有残余腺体，引流管排除后尿液在膀胱中难以排出[4]。剜除术通过包膜分离增生腺体组织后进行分块剜除，能够彻底、完整清除增生组织，术后腺体再次增生率低；通过阻断增生腺体供血血管，降低术中出血量，便于手术顺利进行[5]。经研究得出，实验组的手术时间、前列腺切除质量、出血量、住院时间均优于参照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率（6.67%）低于参照组（P＜0.05）。
综上所述，经尿道等离子腔内剜除术、经尿道等离子双极电切术对良性前列腺增生的治疗效果较为明显，属于微创手术，对患者创伤小。但经尿道等离子腔内剜除术治疗的患者一次性切除率更高，对腺体组织切除更彻底，出血量少，手术时间短，并发症少，住院时间短，安全性高，效果优于经尿道等离子双极电切术治疗。
参考文献
[1] 李征,刘磊,朱清, 等.术前逼尿肌功能状态对良性前列腺增生患者PKRP术后膀胱痉挛的影响[J].现代泌尿外科杂志,2018,(4):279-282.
[2] 钟小明,程支利,黄一鸣, 等.探讨不同经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者尿流动力学的影响[J].微创泌尿外科杂志,2016,(4):236-239.
[3] 毛宗林,钟海虎,汤志威, 等.经尿道前列腺电切、双极等离子电切与2μm激光治疗前列腺增生术后并发尿道狭窄的相关因素分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2015,(4):39-42.
[4] 张宇,刘永强,张军, 等.改良经尿道前列腺电切除术对良性前列腺增生患者性功能及下尿路症状的临床影响分析[J].中国性科学,2016,(10):11-14.
[5] 郑楠,魏正国,何俊, 等.经尿道等离子前列腺剜除术与切除术治疗良性前列腺增生安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2015,(18):3409-3415.
论文作者:郑军
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/7
标签：尿道论文; 等离子论文; 患者论文; 实验组论文; 前列腺增生论文; 前列腺论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年第13期论文;