益阳市中心医院病理科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探究分析细胞学涂片配合冷冻切片应用于卵巢肿瘤病理诊断中的价值评价。方法：把101例卵巢肿瘤病理标本分别进行细胞学涂片、冷冻切片以及二者联合检查。结果：通过对标本检查准确率的比较，可以看到，细胞学涂片的检查准确率为91.09%、冷冻切片的检查准确率为91.09%、细胞学涂片联合冷冻切片的检查准确率为98.02%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：卵巢肿瘤病理诊断中配合使用细胞学涂片和冷冻切片，有助于提高诊断的准确率。
【关键词】细胞学涂片；冷冻切片；卵巢肿瘤；病理诊断
Cytological smear with frozen sections is applied to the value evaluation of pathological diagnosis of ovarian tumors
Peng Qiang
Yiyang Center hospital pathology department，Hunan Yiyang 413000
【abstract】 objective：to explore the cytological smear with frozen sections application in value evaluation of pathological diagnosis of ovarian tumors. Methods：101 cases of ovarian tumor pathologic specimens for cytological smear，frozen section，as well as the two joint inspection. Results：by comparing specimens inspection accuracy，you can see，the cytological smear examination accuracy is 91.09%，frozen section examination accuracy is 91.09%，cytology smear joint of frozen section examination accuracy was 98.02%，the difference is statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the pathological diagnosis of ovarian tumors with cytological smear and frozen section，help to improve the diagnostic accuracy.
Key words：cytological smear；Frozen sections；Ovarian tumors；Pathological diagnosis
卵巢肿瘤近年来发病率呈上升趋势，是一种常见的妇科肿瘤，在高雌激素、低孕激素、炎症等出现的条件下很容易发生恶化[1]。使用细胞学涂片进行卵巢肿瘤的诊断，操作简单方便，能在短时间内对肿瘤作出判断。冷冻切片也是病理诊断的方法之一，能在短时间内进行制片，保证组织结构的完整性。为了探究细胞学涂片配合冷冻切片应用于卵巢肿瘤病理诊断中的准确率，本研究选取了101例卵巢肿瘤病理标本，分别进行细胞学涂片、冷冻切片以及二者联合检查。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年6月~2017年2月我院收治卵巢肿瘤患者进行手术切除的101例肿瘤标本，术后使用石蜡切片进行病理确诊。患者年龄为24~69岁，平均年龄为（36.3±3.8）岁，患者进行手术前并未接受化疗、激素和放疗。在101例患者的标本中，其中卵巢上皮—间质性肿瘤68例，性索-间质肿瘤23例，无性细胞瘤5例，转移性癌3例，小细胞癌和淋巴造血肿瘤各1例。
1.2 治疗方法
细胞学涂片方法的选用要根据肿瘤的具体质地进行，质地韧的肿瘤使用刮片法，质地软的肿瘤使用术中印片细胞学进行操作。刮片法使用锐刀将未固定的新鲜标本做多个剖面，用解剖刀轻轻的在典型的病变部位进行数次刮取后，解剖刀与玻片呈15~30゜将刮取物涂于玻片上。使用4%的甲醛和100%甲醇，1：1混合液固定标本1min，使用HE染色，使用光镜进行观察。将组织块进行冷冻切片，将剩余的组织做石蜡切片，使用HE染色，光镜观察。
1.3 判定标准
肿瘤的诊断结果判定标准为第 3 版WHO 女性生殖系统肿瘤分类[2-3]，卵巢肿瘤组织学的分类为上皮性肿瘤、间叶组织肿瘤、混合上皮和间叶组织肿瘤、性索—间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、生殖细胞—性索—间质肿瘤、瘤样病变、继发肿瘤等。将细胞学涂片、冷冻切片和二者结合的检测结果与石蜡切片比较，若与之一致，则符合；不一致，则不符合[4]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以±s来表示，比较采用t检验，技术数据用%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1细胞涂片和冷冻涂片的准确率分析
冷冻切片的制片时间是15~20min，而细胞学涂片的制片时间是4~5min，在冷冻切片制好前先进行细胞学涂片的观察。与石蜡切片的结果比较，101例肿瘤分为上皮—间质性肿瘤68例，其中细胞学涂片检出63例、冷冻切片检出64例、细胞学涂片结合冷冻切片检出67例；性索—间质肿瘤共23例，应用细胞学涂片检出20例、冷冻切片检出19例、细胞学涂片结合冷冻切片检出22例；生殖细胞肿瘤共6例，应用细胞学涂片检出5例、冷冻切片检出6例、细胞学涂片结合冷冻切片检出6例；其它肿瘤和转移性肿瘤共4例，细胞学涂片检出4例、冷冻切片检出3例、细胞学涂片结合冷冻切片检出4例。合计为细胞学涂片检出92例，准确率为91.09%、冷冻切片检出92例，准确率为91.09%、细胞学涂片结合冷冻切片检出99例，准确率为98.02%。两者结合的检出率更高，P<0.05，差异具有统计学意义。
注：*两者结合分别与细胞涂片、冷冻切片的合计总数进行比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 不符合诊断的病例分析
本院的101例卵巢肿瘤中细胞学涂片不符合病理诊断里，交界性上皮间质性肿瘤伴癌变的2例误诊为交界性病变是由于涂片细胞学中不能明确肿瘤间质浸润是否存在；颗粒细胞瘤的1例误诊是因为冷冻切片质量欠佳；有1例的转移性腺癌冷冻切片中主要是硬化的间质，只有散在印戒样细胞，没有巢状结构，细胞水肿明显，被错认为卵泡膜细胞，误诊成了卵泡膜细胞瘤。细胞学涂片结合冷冻切片中的1例误诊，是由于肿瘤的细胞罕见，经验不足而误诊，还有1例是因为交界性上皮—间质肿瘤的取材不当。
3讨论
卵巢肿瘤早期的临床表现通常为不孕、痛经、阴道出血等，临床症状不明显，且位于盆腔深处，很难发现，早期诊断存在一定难度。而病理诊断对于外科医生来说是诊断病情的标准，大多数手术医生需要结合组织病理学诊断的结果来进行手术。必备的诊断经验、心理素质、工作条件以及取材得当能很好反映病情的病理诊断对于快速准确的诊断病情必不可少[5]。
细胞学涂片制片简单，能及时固定细胞，在光镜下进行观察，细胞丰富且轮廓清楚，核结构清晰，染色体分布、核浆比例、细胞异质性等观察方便，甚至能看到腺体、乳头等结构，根据肿瘤质地和剖面的不同选取不同的印片、刮片方法能获取足够的细胞成分进行细胞学诊断，还能弥补冷冻切片取材不足这一缺陷，但缺乏组织学结构。冷冻切片能清楚的观察和了解组织学特征，但是若制片质量不佳会导致细胞形态不清或肿胀变形，甚至出现假浸润，严重影响诊断结果。
本实验把101例卵巢肿瘤病理标本分别进行细胞学涂片、冷冻切片以及二者联合检查。通过对标本检查准确率的比较，可以看到，细胞学涂片的检查准确率为91.09%、冷冻切片的检查准确率为91.09%、细胞学涂片联合冷冻切片的检查准确率为98.02%，高于单纯的细胞学涂片和冷冻切片的诊断准确率，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明利用细胞学涂片结合冷冻切片检查肿瘤组织的结构能很大程度上提高诊断的准确率。细胞学涂片操作简单，不需要特殊设备，诊断时间短且快速。但是细胞学涂片对侵润型肿瘤进行诊断时误诊率较高，组织学结构不明确，冷冻切片组织学结构清晰，可以弥补该点不足。熟练掌握卵巢肿瘤细胞学涂片的特点，有效的与冷冻切片结合，对肿瘤的正确组织学分型有很大的帮助作用。
综上所述，进行卵巢肿瘤的诊断过程中，使用细胞学涂片和冷冻切片的方式准确率较高，两者相结合能明显提高准确率，具有应用价值，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1] 秦岭，蔡江义.冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：39-40.
[2] 王明元，周庆云，石清芳，等. 液基薄层细胞学联合免疫细胞化学检测卵巢癌腹水的应用研 究[J].中国优生优育.2012，18（6）：349-352.
[3] 王静怡. 探讨彩色多普勒超声检查在卵巢肿瘤中的临床诊断价值[J].中国继续医学教育，2015，7（2）：141-141.
[4] 王晓燕. 卵巢肿瘤病理诊断中冷冻切片结合细胞学涂片的应用[J].医学信息，2017，30（2）.
[5] 龚圣勇，文长友，等. 细胞学涂片与冷冻切片联合应用在甲状腺乳头状癌术中快速诊断中的价值[J].医学信息，2013，26（12）.
论文作者:彭强
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：涂片论文; 细胞学论文; 切片论文; 肿瘤论文; 卵巢论文; 检出论文; 病理论文; 《航空军医》2017年第7期论文;