孙磊 (山东烟台牟平区妇幼保健院 264100)
【摘要】目的：观察卡孕栓即卡前列甲酯栓（Carboprost Methylate Suppositories）治疗产后出血的疗效。方法：对在我院住院分娩的121例产后出血原因为子宫收缩乏力的产妇，应用卡孕栓舌下含化给药或肛门给药治疗，促进子宫收缩，观察药物起效时间，出血量减少情况及药物的副作用。结论：卡孕栓治疗产后出血作用起效快，子宫收缩力强，出血量减少，无高热、寒颤等副作用，是治疗和预防产后出血的一种效果好又经济实用的药物。
【关键词】产后出血 子宫收缩乏力 卡孕栓 舌下含化 肛门给药。
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0259-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%—3%。产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。我院2007年1月至2013年11月共有132例产后出血量达500ml以上产妇，其中产后出血原因为宫缩乏力121例，胎盘因素5例，软产道裂伤5例，凝血功能障碍1例。我们在这里讨论的是产后出血原因为子宫收缩乏力的产妇，应用卡孕栓舌下含药或肛门给药治疗的临床效果，现报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料 2007年1月—2013年11月，在本院住院分娩，产后出血量达500ml以上，出血原因为宫缩乏力的121例患者，常规按摩子宫，给予缩宫素促宫缩后效果不佳者，或预防性给药：卡孕栓0.5mg舌下含化，0.5mg肛门放药。年龄21-41岁，平均28.2岁。4例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产82例，吸引产6例，臀位牵引2例，顺产31例。出血量500ml—1000ml86例，1000-1500ml30例，1500 ml以上5例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妊娠高血压疾病2例，妊娠合并子宫肌瘤2例，重度贫血1例，双子宫2例，二次剖宫产3例，巨大儿41例，羊水过多3例。转归：治愈120例，转院1例，死亡0例。
1.2治疗方法 胎儿胎盘娩出后，出血量超过200ml，立即检查出血原因，排除软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍后，原因确定为子宫收缩乏力，立即给予按摩子宫，注射宫缩剂，加强子宫收缩。如果宫缩乏力无改善或出血量达到500ml；或出血量尚未达到500ml但有巨大儿、羊水过多、双胎等产后出血倾向的，可立即给予卡孕栓0.5mg舌下含化，0.5mg肛门放药。如果出血量超过800ml，应开通2路静脉通路，给予预防休克或抗休克治疗。如果出血量持续增多，可再给予卡孕栓0.5mg舌下含化。术后或产后常规给予抗生素预防感染治疗。也可预防性应用卡孕栓，具体的做法是：妊娠合并子宫肌瘤、双子宫、妊娠合并中重度贫血、双胎、羊水过多、胎儿体重在4000g以上、妊娠高血压疾病，前置胎盘等有产后出血倾向者，在胎儿娩出后均可立即给予卡孕栓0.5mg或1mg舌下含化，可同时或稍后肛门放药0.5mg，这种给药方法可有效地预防产后出血。
2、结果
卡孕栓舌下含化药物起效时间大约5—10分钟，肛门给药的药物起效时间大约10—15分钟，两种给药方法互为补充，有效地延长了子宫收缩的时间，减少了出血量，应用卡孕栓可减少出血量大约200—300ml。个别病例，有心率加快、腹泻的副作用。无1例患者发生寒颤，高热症状，无1例发生产褥感染。
3、讨论
产后出血的治疗重要的一环在于预防和及早处理。对有妊娠合并症和并发症的患者，如妊娠合并子宫肌瘤、贫血、妊娠高血压、双胎、羊水过多，巨大儿、双子宫等有产后出血倾向者应重点放在预防产后出血上，可预防性应用卡孕栓，在胎儿娩出后舌下给药和肛门给药，药物剂量一般为0.5-1mg。对于产后出血量较多达到1000ml或以上的产妇除了应用卡孕栓治疗外，应及时补液、输血等抗休克治疗，卡孕栓的用量也可增大到2mg。病人产后出血一旦出现DIC，纠正起来往往很麻烦。补液方法及补液量在这里不累述。卡孕栓较米索前列醇相比较，具有药物起效快，用药方便，药物吸收好，药物副作用少等优点。本院在2007年前治疗产后出血除了常规用药外，往往应用米索前列醇400微克舌下含化或肛门给药，其药物吸收较慢，药物起效慢，而且有寒颤、高热、腹泻等副作用，卡孕栓有效的弥补了这一缺点。近年来我院也有应用欣母沛治疗难治性产后出血的病例，这种药物治疗产后出血效果很好，但价格比较昂贵，不能作为预防性用药而广泛应用。
卡孕栓是一种促进子宫收缩的药物，对于一个产后出血的患者，应考虑出血原因、出血量、病人的经济状况综合制定治疗方案，方能达到有效的治疗效果。
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论文作者:孙磊
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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