长沙市第三医院 410015
【摘 要】目的：探究四联疗法治疗克拉霉素耐药的幽门螺旋杆菌（HP）感染的临床疗效。方法：选择我院在2015年8月--2016年7月期间收治的96例克拉霉素耐药HP感染患者，按照随机数字表法将其分为实验组与参照组，各48例。实验组患者予以阿莫西林、奥美拉唑、左氧氟沙星、大蒜素四联疗法，参照组患者予以阿莫西林、奥美拉唑、甲硝唑三联疗法，比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的治疗总有效率、HP根除率均高于参照组，实验组患者的溃疡面积缩小范围对比参照组更加显著，P<0.05；两组患者的不良反应发生率比较无明显差异，P>0.05。结论：四联疗法治疗克拉霉素耐药HP感染效果显著，且不良反应少，值得推广。
【关键词】四联疗法；克拉霉素；耐药；幽门螺旋杆菌感染
幽门螺杆菌（HP）是消化性溃疡、慢性胃炎等疾病的重要致病因素，临床认为根除HP是疾病治疗的关键[1]。近年来，随之抗生素的不合理应用，致使HP出现耐药性，这为消化性溃疡、慢性胃炎等患者的临床治疗增加以一定难度。本文为探究克拉霉素耐药HP感染的有效疗法，对我院近一年的部分患者实施四联疗法，效果较令人满意；现将研究成果做如下汇总：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料分析
此次研究对象均为在我院接受治疗的克拉霉素耐药HP感染患者，共计96例。其中男性患者51例，女性患者45例；年龄在24--71岁之间，平均年龄为（46.5±4.7）岁；病程为2--8.5个月，平均（4.3±0.6）个月；胃溃疡42例，十二指肠溃疡9例，慢性胃炎45例。按照随机数字表法将其分为实验组与参照组，各48例。两组患者的资料数据比较无明显差异，P>0.05无统计学意义。
排除标准：将妊娠或哺乳期患者、恶性肿瘤患者、严重心肺肝肾功能不全者、有胃肠道手术史患者予以排除。所有患者及家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组。
1.2 方法
实验组患者予以四联疗法治疗，口服阿莫西林胶囊，1000mg/次，2次/d；口服左氧氟沙星，200mg/次，3次/d；口服奥美拉唑，20mg/次，2次/d；口服大蒜素，40mg/次，3次/d；共连续用药14d。
参照组予以常规三联疗法，口服阿莫西林胶囊，1000mg/次，2次/d；口服甲硝唑，400mg/次，3次/d；口服奥美拉唑，500mg/次，2次/d；共连续用药14d。
1.3 疗效判定标准[2-3]
一个月后对患者进行内镜下快速尿素酶实验以及14C尿素呼气实验，结果均显示为阴性，则表示幽门螺杆菌已根除。
经治疗，患者嗳气、反酸、饱胀感等症状消失，两种幽门螺杆菌检测结果为阴性，则为显效；患者嗳气、反酸、饱胀感等症状有明显改善，但幽门螺杆菌未完全根除，则为显效；未达到以上标准，则为无效。治疗总有效率=显效+有效/总例数。
1.4 观察指标
统计并对比两组患者的治疗总有效率、HP根除率、溃疡面积以及不良反应发生率。
1.5 统计学方法
将此次研究中所涉及的数据输入统计学软件SPSS19.0进行研究及整理，总有效率、HP根除率以及不良反应发生率采用百分率（n，%）表示，组间比较结果行卡方值检验；溃疡面积采用均数±表示，组间比较结果行t值检验；当P<0.05时表示两组间比较差异显著，具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 对比两组患者的治疗总有效率及HP根除率
经不同方法治疗后，实验组患者的治疗总有效率、HP根除率均显著高于参照组，卡方检验结果为P<0.05，组间比较差异显著；详细数据见表1。
表1：对比两组患者的治疗总有效率及HP根除率（n，%）
2.2 对比两组患者的溃疡面积
治疗前，实验组患者的溃疡面积为（6.22±0.67）cm2，参照组患者的溃疡面积为（6.31±0.65）cm2，两组比较无明显差异，P>0.05；治疗后，实验组患者溃疡面积为（0.87±0.11）cm2，参照组患者的溃疡面积为（2.11±0.32）cm2，实验组小于参照组，t检验结果为P<0.05，组间比较差异显著，说明实验组患者的溃疡面积缩小程度对比参照组更加显著。
2.3 对比两组患者的不良反应发生率
实验组患者在治疗期间共有4例出现不良反应，发生率为8.33%（4/48）；参照组患者在治疗期间共有3例出现不良反应，发生率为6.25%（3/48）；卡方检验结果显示P>0.05，两组比较无明显差异；详细数据见表2。
表2：对比两组患者的不良反应发生率（n，%）
3 讨论
慢性胃炎、胃溃疡疾病患者，通常都存在HP感染，这也是该类患者的治疗重点。HP会在患者的胃体内部吸附并释放大量的毒素，诱发胃黏膜发生炎性反应，致使胃黏膜逐渐萎缩，影响胃功能[4]；故在为患者抗菌的同时，还有保护好胃黏膜。以往常为患者采用三联疗法（阿莫新林、克拉霉素、奥美拉唑）治疗，但近年来幽门螺杆菌逐渐出现耐药性，该方法的疗效越来越不理想。故我院现阶段主张对克拉霉素耐药的HP感染患者采用四联疗法。其中阿莫西林是一种青霉素类抗生素，虽然也存在耐药菌株，但数量较少，故在四联疗法中保留了该药物；阿莫西林在酸性环境中较为稳定，即使胃酸分泌过多时，也不会对药用效果造成严重影响，较适用于胃内的抗菌治疗[5]。左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类合成抗菌药物，能够对DNA螺旋酶的活性进行抑制，进而阻止细菌DNA复制，以达到的灭菌效果。大蒜素是一种从大蒜球茎中分离出来的化合物，是大蒜的有效成分，具有天然、良好的抗菌、消炎效果。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能有抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，对胃功能进行有效调节，保护胃黏膜[6]，四种药物联合使用效果更加理想。此次研究中，实验组患者予以阿莫西林、奥美拉唑、左氧氟沙星、大蒜素四联疗法后，治疗总有效率、HP根除率显著优于参照组，实验组患者的溃疡面积缩小程度对比参照组更加显著，均P<0.05；两组患者的不良反应发生率比较无明显差异，P>0.05；这足以说明四联疗法治疗克拉霉素耐药HP感染的有效性及安全性。
综上所述，四联疗法治疗克拉霉素耐药的幽门螺旋杆菌感染具有理想效果，可有效清除幽门螺杆菌，缩小溃疡范围，且安全性较高，值得推广。
参考文献：
[1]刘雪芳，马岚青.幽门螺旋杆菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（1）：101-104.
[2]刘茜，侯鹏，刘文祥等.克拉霉素耐药基因型检测在幽门螺旋杆菌根除治疗中的应用[J].感染、炎症、修复，2015，16（2）：102-105.
[3]秦霞，范传文，任晓燕等.雷贝拉唑、阿莫西林、加替沙星三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效及安全性[J].中国医院药学杂志，2012，32（3）：217-219.
[4]林斌，周学斌，余璐等.不同疗程标准三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的疗效观察[J].临床内科杂志，2015，32（6）：421.
[5]魏国强，付汉中，王仲玉等.含荆花胃康胶囊的四联疗法根除幽门螺旋杆菌疗效观察分析[J].吉林医学，2015（12）：2599-2599.
[6]孙雪龙.莫西沙星三联疗法根除幽门螺旋杆菌补救治疗的疗效分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（10）：112-113.
论文作者:路永媚
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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