【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１６９－０２【摘要】目的对功能性鼻内镜手术（ＦＥＳＳ）、手术前后护理、并发症的观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。方法本组采用经鼻内镜治疗鼻窦炎８３例，经精心治疗和护理。结果所有患者都康复出院，在随访期内未见复发。结论经鼻内镜手术治疗是一种较好的方法，可以通过不同角度的内镜直视并彻底清除鼻内隐藏的病变。同时尽可能不破坏鼻腔及鼻窦的正常解剖结构，最大限度地保留鼻腔和鼻窦的生理功能，有利于鼻腔功能的恢复。
【关键词】鼻炎鼻窦炎鼻内镜手术护理 慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见病多发病。鼻腔狭窄，形态不规则，常规检查方法难以窥及全貌，且传统的手术治疗方法由于受视野的限制，难以完全清除病变，临床治疗效果不尽人意。随着鼻内镜手术的运用，使鼻窦炎的治疗从所谓的治疗性手术，逐渐演变为恢复鼻腔和鼻窦生理功能为主要目的的手术，我科从２０１４年２月～１０月间进行８３例鼻内镜治疗手术，取得良好的治疗效果。
现将情况报告如下。
１临床资料１．１一般资料本组８３例，其中男４８例，女３５例，年龄１３～６９岁。根据病史、症状及检查所见和鼻窦ＣＴ扫描片结果，依据中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的慢性鼻窦炎临床分型分期评定标准［１］，本组Ⅰ型Ⅰ期１４例，Ⅰ型Ⅱ期２４例，Ⅱ型Ⅰ期２５例，Ⅱ型Ⅱ期１４例，Ⅱ型Ⅲ期６例。其中单侧１７例，双侧６６例。２术前准备２．１心理护理针对不同年龄、具体心理问题做好细致的心理疏导有反复多次手术史的患者，常有恐惧心理；高龄患者因自身血管弹性差或动脉硬化、精神紧张易引起血压升高；儿童抗拒心理强，不愿配合手术等。针对上述护理问题，评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。不仅从手术目的、意义、安全性、如何配合手术等方面进行宣教，还通过播放内镜手术录像、请有此经历的患者现身讲解等，使患者易懂、易明、易接受，取得良好效果。２．２熟悉解剖关系、手术方法及并发症，制定有预见性护理措施鼻内镜术虽具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点，但手术并发症的发生率仍为２％ ～１７％［１］。常见并发症有：脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、鼻出血［２］。另外，既往手术类型、次数、解剖标志的破坏亦可增加并发症的机会。曾长期服用类固醇药物和有多次手术史的患者有更多的出血倾向。因此我们针对患者手术部位、既往史、手术次数等的不同，制定了相应的、有预见性的护理措施，以保证护理目标的实现。２．３行为指导术前３ｄ指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况，预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。戒烟酒、保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。２．４术前准备协助做好各项常规检查，排除手术禁忌症，术前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡须，并告知患者术前一天晚餐不可食入过多食物，防止术中呕吐等，术晨冲洗鼻腔，术中肌注鲁米那钠０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆３术中配合３．１给予患者情感支持，选派一名资历较深、经验较丰富的护士自始至终参与手术全过程，从而保证整体护理过程的连续性，有助于患者平稳放松地渡过麻醉、手术关，对减少出血有一定意义。３．２患者取平卧位，头高１５～３０°仰卧。消毒巾遮盖双眼但不可过紧，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况，以及时发现有无视神经损伤。３．３该手术以筛前、筛后动脉或蝶颚动脉出血为多见，术中须观察出血情况。当手术进入相关区域后，及时监测血压，观察吸引瓶内失血量，以指导术中补血补液并观察有无出血情况。３．４鼻内镜为精密、贵重仪器，清洗时应避免碰撞、损坏。光导线应予无角度环绕放置。各种视角内镜及摄像镜头生理盐水冲洗后用专用纸擦拭，严禁接触油污或磨擦。乙型肝炎表面抗原阳性者所用器械应用２％戊二醛液浸泡消毒后以流水冲洗。上述器械均须经４０％福尔马林熏蒸消毒１２ｈ后方可使用。４术后护理４．１调整体位由于术后鼻腔填塞后有少量渗血，患者头面部肿胀，常有紧张和烦躁情绪，护士向患者解释，由于手术及填塞物的刺激，鼻腔有分泌物及少许渗血属于正常现象，而全麻清醒后或局麻手术后取半卧位，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及减轻头面部的充血、肿胀，减少不适。４．２严密观察生命体征变化术后３ｄ内可有吸收热，一般体温低于３８．５℃，不需特殊处理。持续发热或高热，提示伤口感染或发生并发症，遵医嘱全身应用有效抗生素，控制炎症。４．３湿润鼻腔术后第一天给予麻黄素滴鼻剂和石蜡油滴鼻剂滴鼻，使鼻腔湿润。术后２４～４８ｈ分次抽出鼻腔填塞物。并根据病情配制相应鼻腔冲洗液，常规用生理盐水冲洗鼻腔后用滴鼻液滴鼻，以减少术后鼻腔内结痂、粘连，促进分泌物的排出及黏膜炎症、水肿的消退。４．４疼痛护理术后常规吸氧１～２ｈ，以缓解头痛与不适，因吸氧可直接改善鼻腔填塞后因通气模式改变而引起的缺氧状况。鼻腔填塞后，正常的通气模式改变使动脉血氧下降，脑供氧减少，加之填塞物在头面部的刺激作用，病人感头昏头痛明显，而吸氧可使病人的养分压提高。因此，鼻腔填塞后吸氧，可有效提高病人对某些症状的耐受性，减轻术后的头昏、头痛、胸闷、气紧症状。４．５口腔护理鼻腔填塞后因用口呼吸、吸氧，使口腔干燥，可少量饮水或棉签蘸水湿润口腔，也可涂上石蜡油保护，用一块单层无菌盐水纱布覆盖口腔，以保持气道湿润。每天按常规口腔护理２次。４．６饮食护理术后２～３ｈ酌情可进温凉、清淡半流食、软质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素。嘱餐后用朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。４．７并发症的观察４．７．１出血的观察术后给予鼻部冰敷或冷敷４～８ｈ，以减轻疼痛及出血［２］。
鼻腔术后渗血若向后流入口腔，应嘱患者轻轻吐出，勿咽入胃中，以免不适引起呕吐。勿使劲咳嗽或打喷嚏，防止纱条松动引起出血，并保持大便通畅。术后第一天均有鼻腔少量渗血，属正常现象，如患者有频繁吞咽动作或反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，提示鼻腔正在出血，应立即通知医生，必要时重新鼻腔填塞止血，迅速静滴止血药物，并经常巡视，避免大出血导致休克。４．７．２注意观察患者有无眶周淤血、肿胀、结膜充血、视力变化、眼球吐出等症状，如果眶周血肿或视神经损伤，应立即通知医生，遵医嘱给予血管扩张剂、地塞米松、能量合剂等药物以利视力恢复。４．７．３严密观察患者有无清水样不粘稠性液体自鼻腔内流出，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，一经发现及时送检，嘱其取半卧位，绝对卧床休息，禁止擤鼻和避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药，加强抗感染治疗，以防颅内压增高及颅内逆行感染。５出院指导 嘱患者注意鼻腔卫生，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连。按时复查，向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访６个月以上，３个月内一般１～２周复诊１次，３个月后每月复诊１次。６体会 由于鼻内镜手术是近几年开展的新技术，多数患者对手术都有顾虑，必须经过耐心、细致的术前护理来消除患者的顾虑，使患者主动配合手术。
所以，术前护理是手术成功的前提。术后护理是手术成功的关键，合理、有效的术后护理可以促进术后康复，减少甚至杜绝术后并发症的发生。
参考文献［１］郭育华，黄幼凤．鼻内镜手术患者的健康教育．中原医刊，２００５，３２（４）：６４．［２］汤如霞．１８６例鼻内镜手术的护理．福建医药杂志，２００４，２６（６）：２１２－２１３．［３］曾春荣，李丰德．鼻内窥镜手术的并发症及预防．海南医学杂志，２００５，１６（９）：１４６．［４］王玉，侯淑玉．应用鼻窦镜技术治疗病人的护理［Ｊ］．中华护理杂志，１９９７，３２（２）：１１３．［５］刘小群，陈均，王俊人．慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后护理体会［Ｊ］．现代医药卫生，２００６，２２（２４）：３８１５．
论文作者:张明英
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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