东莞市第三人民医院 523000 广东省东莞市
摘要
本文主要讨论在对重复肾输尿管畸形治疗过程中，超声对其诊断的声像图表现特征以及在应用过程超声的诊断价值。通过实验我们能够发现，在对超声诊断重复肾输尿管畸形的病例中，静脉肾盂造影手术病例共8名，通过对病历资料进行回顾性分析可以得出，在本组28名病例中，单侧共25名。双侧共3名。完全性的重复肾输尿管畸形一共15名，不完全性的重复肾输尿管畸形一共13名。本组共有2名患者被误诊为肾上极囊肿，共有3名无积水重复肾漏诊，超声诊断符合率高达82.14%。因此我们可以得出，超声对重复肾输尿管畸形具有很高的诊断符合率，是诊断该病的有效方法之一。并且对肾功能差、排泄性肾盂阴影不明显患者的诊断正确率更高。
关键字：超声；肾输尿管；畸形
引言
重复肾作为一种罕见的泌尿系统先天畸形，在临床治疗中，主要依靠x线静脉肾盂造影来进行诊断，但是这种诊断有着先天的缺陷，对肾重度积水合并肾功能差的患者诊断失误率很高，通过近些年医疗器械的不断改进我们可以发现，超声能够不受肾功能的影响而做出正确率较高的诊断，与x线静脉肾盂造影相比具有先天的优势。本文主要对我院2015-2017年
超声诊断28名重复肾输尿管畸形病的资料进行分析，实验结果有如下所示。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文将28名患者作为临床研究的资料，其中男性10名，女性18名，年龄分布在15岁至63岁之间，平均年龄为35岁。重复肾输尿管畸形的临床表现是患者出现腰部不适、腰部胀痛、血尿等症状。部分女性患者还出现了尿失禁等症状。全部病历经过静脉肾盂造影证实，通过手术治疗的患者共8名。
1.2 仪器与方法
本文实验采用的是PHILIPS IU22，Medison 8000EX和PHILIPS 4520 A探头频率为4.5MHZ至12MHZ间的实验仪器。患者在适度充盈膀胱后，采用多体位的常规检查来观察双肾的形态、大小、有无重复肾、重复输尿管。并且观察重复肾上、下肾段有没有积水以及积水的程度，重复输尿管的行走方向是否全程重复，并观察患者有无输尿管异位开口以及开口部位，患者有无结石和肿瘤的情况。超声资料普遍保存于PACS系统中，若经腹扫查为输尿管开口有异常情况，则采用经阴道或者直肠超声来进行联合扫查来确定开口的位置。
2 结果
通过调查我们可以看出，在本组28名患者中，双侧患者一共3名，单侧患者一共25名，共有5名完全性重复肾输尿管畸形，13名不完全性重复肾输尿管畸形。一共5名重复肾无输尿管梗阻患者，通过声像图能够看出，患侧肾脏增大并且外形无明显变化，肾内可探及上下两个相互独立的肾窦回声，多侧面扫查发现两个肾窦和肾门处并不相同，并且没有集合系统分离暗区。重复肾合并输尿管梗阻一共有23名，其中下位积水一共2名，上位积水一共2名，其中上位或者下位肾盂轻度到中度患者分为囊肿型和花瓣形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重度患者形成囊肿时，会形成一个看似巨大的囊肿，但实质非常薄，相连的输尿管扩张在1cm至2cm期间。花瓣形液性暗区的肾脏还比较厚，肾盂扩张状况与其他相比，相对比较轻。重复肾合并输尿管梗阻中的无积水肾声响并无异常，不仅如此，肾实质厚度也比较正常，皮髓质分界不清晰，集合系统无明显积水，对应的输尿管也无扩张，本组2名患者出现输尿管未明显扩张但患有集合轻度积水的现象。
其中有八名患者出现开口位置异常的症状，一共3名患者的开口位于阴道，3条开口于后尿道，其中2条开口正在膀胱颈。一共5名重复输尿管末端囊肿患者，其中3名输尿管末端变细闭锁，一共8名输尿管结石患者，2名膀胱结石患者。通过调查显示，本组一共有2名病患被误诊为肾上极囊肿，一共3名重复肾患者因输尿管不扩张肾内无积水而导致超声未检测出而漏诊。总的看来，超声诊断的合格率高达82%。
3 讨论
3.1重复肾、重复输尿管
作为常见的泌尿畸形之一，重复肾和重复输尿管症状主要出现于在胚胎时期肾管发育异常而导致的。在早期时，并没有明显的临床症状，经常被发现于体检时或者泌尿系感染时。在出现上述状况后，经常伴随着发热、腰痛和尿血等症状。重复肾一般融合为一体，并且同行位于上位，仅表面有浅沟，通过检测可以看出，上位肾体积与下位肾体积相比，明显很小，仅仅占有全肾体积的四分之一左右。不仅如此，输尿管开口多偏下，容易引流不畅而导致积水和感染，也会出现结石症状。重复肾又分为完全性和不完全性两种，当无肾盂或者输尿管扩张时，超声对此类重复肾的检测容易出现误差，完全性重复肾的两条输尿管出现完全分开的现象，一般开口处都存在不同程度的闭塞现象从而造成输尿管和肾盂的重度积水症状。
3.2不完全性重复肾无输尿管梗阻
本组的3名重复肾患者因输尿管不扩张，肾内无积水而导致超声诊断失误，最后经过静脉肾盂造影来确诊。所以对于无输尿管梗阻的重复肾行静脉肾盂造影的效果比超声好，能够更为准确的诊断病情。
3.3完全性重复肾合并输尿管梗阻
对完全性重复肾合并输尿管梗阻症状而言，因为开口异位导致的输尿管出现狭窄闭塞状况，容易造成异位开口的输尿管和肾盂不同程度的积水，当积水形成囊肿时，使用静脉肾盂造影常规探头可以检查出输尿管全程，从而避开肠气的干扰，更容易找到尿路末端的开口。
结语
通过实验我可以发现，彩色的多普勒超声对肾功能差、排泄性肾盂造影不明显的患者具有准确的检测率，检测误差小，总体来说，对所有重复肾输尿管畸形的检测都具有很高的诊断率。因此对患者而言这是一种简单快捷，更是一种经济又方便的检测方法。其具有无放射性、无创伤性等优点成为诊断重复肾输尿管畸形的理想方式，值得推广。
参考文献
[1]王金锐.王淑敏等.完全性重复肾的超声诊断价值.[J]临床超声医学杂志,2008,10(2):138-139
[2]王常林,刘守君.肾重复畸形的B型超声诊断[J]中国超声医学杂志.1992,8(3):186-187
[3]刘倚河,廖瑞真,刘舜辉等.重复肾输尿管畸形的超声诊断临床价值.[J] 生物医学工程与临床2008,12(4):320-321
论文作者:邹应娇
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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