湖南省郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】目的：简要探讨肝内胆管结石手术的治疗方法以及治疗后的临床效果分析。方法：针对从我院自2011年6月至2014年6月的患有肝内胆管结石的38例患者作为主要的研究对象，并对他们的临床资料进行分析。结果：在进行治疗的38例患者中有30例患者取净了结石，8例患者中仍残留有结石。结论：肝内胆管结石手术治疗效果良好，结石取净率高，但术中需尽量做到解除胆道狭窄，以此保证胆汁的引流通畅，以减少或避免术后结石复发。
【关键词】肝内胆管结石 胆道狭窄 通畅胆流
【 abstract 】 objective：this paper discusses the treatment of intrahepatic biliary calculi surgery as well as the analysis of the clinical effect after treatment. Methods：for from our hospital from June 2011 to June 2014 in 38 patients with intrahepatic bile duct stones as the main object of study，and analyze their clinical data. Results：in the treatment of 38 patients with 30 cases of patients who take net stones，still residual stones in 8 patients. Conclusion：surgical treatment for intrahepatic biliary calculi effect is good，the stone of net rate is high，but need to try to be lifted in the biliary stricture，to ensure the bile drainage unblocked，in order to reduce or avoid postoperative recurrence of stones.
【 key words 】：intrahepatic bile duct stones Biliary stricture Unobstructed bile flow
肝内胆管结石病是现代医学临床治疗中的一种常见疾病，而且会引起多种并发症的出现，如胆管炎、胰腺炎、肝组织萎缩、胆汁淤积性肝硬化等，甚至癌变。近期逐渐的成为了胆道外科治疗中一种比较复杂的、难以治疗的一类疾病。这种疾病具有容易迁延以及反复发作的特点，但随着医疗科学技术的不断发展，使用B超、CT、PTC等技术的应用，该病在临床上逐渐得到治疗，但有些仍会存在残余现象。现将我院自2011年6月至2014年6月的患有肝内胆管结石的38例患者的临床资料进行分析，分析报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
在抽取的我院的38例肝内胆管结石病患者中，有女性患者23例，男性患者15例。年龄在24岁和66岁之间，平均年龄为45岁，而且这些患者在入住医院以前均有右上腹疼痛的症状，而且多有长期反复的疼痛现象。在这些患者中进行急诊手术的有6例，而其他的32例患者均选择择期手术的治疗方法。而且对患者进行既往手术史的询问后发现这些患者曾在不同的医院进行1~3次的手术，其中进行过一次手术的有18例患者，2次手术的患者有12例，而进行过3次手术的有8例。同时患者的肝内胆管结石发生在左右肝，有的发生在左肝的患者有16例，右肝的患者有14例，而发生在左、右双肝的患者有8例。据临床资料显示：在这些患者进行的B超检查的报告中显示为多发性的肝内胆管结石，在肝功能化验报告中显示患者胆红素的值明显的升高，而且血清转氨酶的值也呈上升趋势，其中有12例患者的治疗中出现皮肤巩膜的轻度黄疸现象。患者的病程总体上较长，一般在几年，甚至是二十几年，临床资料显示这些患者的确诊均经过B超、CT、MRI等方式的检查，仅有少数病例进行PTC以及ERCP的检查证实。
1.2治疗方法
对于这38例患者实行肝内胆管结石手术，针对患者的不同情况，对患者行切开胆总管探查，甚至切除部分肝叶，然后进行胆管结石的取出，最后通过使用胆道镜配合取出肝内外胆管的结石，必要时行胆道镜碎石，并用生理盐水对胆道进行冲洗，另外合并肝胆管狭窄者需行胆管整形或胆肠吻合，以纠正胆管狭窄及通畅胆汁引流。在进行此方法进行治疗的过程中发现其中有22例患者出现部分肝组织纤维化萎缩，最多见于左肝外叶、右肝后叶，则行萎缩肝叶、段切除；发现有16例患者合并肝门部胆管狭窄（部分为相对狭窄），为预防术后结石复发，则予以行肝总管横断、远端胆管封闭、胆总管与空肠端侧吻合术。
2结果
在我院就诊的38例患者经治疗后发现，其中有27例患者在术后2个月进行胆道造影的复查时没有发现有残余的结石，有11例患者在术后2个月的胆道造影中发现他们部分肝内胆管仍然存在残余小结石，多见于右肝后叶胆管（VI段）。术后复查发现这些患者的肝功能都得到了较好的恢复，而且胆红素逐渐恢复正常，血清转氨酶的值也出现下降趋势，有的患者的血清转氨酶的值逐渐趋于正常值。在这38例患者中经治疗后统计可知治愈率达到71%，可见此种手术方法已经在临床使用中取得非常好的疗效。见表1.
3讨论
3.1 在手术过程中务必做到尽量地取尽结石，以保证患者的健康安全指数以及手术的成功率，切忌不认真对待。虽然在现有的条件、设备、技术以及医生丰富的临床经验都是取得手术成功的优越条件，但不经意的人为因素仍然起着重要的作用。所以医护人员在进行手术时一定要做到细心，认真，仔细。以便提高手术的质量，尽可能的减轻患者的痛苦与负担。
3.2 另外在进行手术过程中对于胆管狭窄这种情况也要谨慎处理，虽然很多的学者对手术治疗的基本要求使用不同的字句来进行表达，但对其基本要求基本上可以概括为四大原则，即取尽结石为目的，解除梗阻为前提，取净结石为要求，保持胆汁畅流为手段。而手术中最主要的则是如何正确的处理胆管狭窄的问题，因为如若胆管的狭窄未解除则该病的复发率则会大为增加。对于肝胆管结石患者，因其肝内胆管可能具有多处狭窄，而且狭窄的形式多种多样，因此解除狭窄成为关键的步骤之一，可以达到较好的临床疗效。
3.3 近期资料显示肝内胆管结石这种疾病在东南亚地区的发病率非常高，而且经研究发现这种疾病的发生与胆道内的寄生虫如蛔虫、血吸虫等，与胆道感染、胆管的变异、胆汁的引流不畅等多方面因素有着巨大的关系。经临床研究表明肝内胆管结石的长期存在可以导致机体肝功能的损坏，可能会出现瘀胆性肝炎、肝硬化。有结石梗阻部位的肝实质可能出现萎缩状况从而失去其功能的发挥，而那些没有出现结石梗阻现象的肝组织部位则可以代偿性的增生。目前现有的治疗肝内胆管结石的方法仍然以手术治疗为主，在制定手术方案时要做到依据病情进行制定。
3.4据资料显示肝内胆管结石的手术方法主要是肝叶切除术、胆管切开探查取石、引流术以及各型胆肠吻合术这三种类型，而在面对肝内胆管结石现象的错综复杂的现象时，这三种手术方法是联合使用的。虽然使用胆道镜已经在临床应用中取得较好的效果，但在行手术治疗前需注重手术方式的选择、明确手术适应证等。而且在对病人进行治疗前要对病人的病因不断地进行探索，对患者肝内胆管结石的病变部位、结石的数量，以及是否有无合并性的胆道狭窄等情况进行详细的了解和诊断，以尽量的避免临床治疗上的盲目性，以及减少病变遗漏。由于肝胆管狭窄是肝内胆管结石的最为常见的合并症，约占30%~56%，而肝内胆管结石手术失败的主要原因之一是由于未完全矫正肝胆管狭窄以及结石的残留。在面对术前进行常规的胆道减压是否能够降低梗阻性黄疸患者的并发症以及病死率上虽然仍是大多数学者所争论的话题，目前多数学者都认为先行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），若患者的胆红素的值恢复到接近正常的水平，患者的肝功能得到明显改善时再进行手术，患者的术后出现并发症以及手术的死亡率都能够得到明显的降低。
3.5从本研究来看，肝内胆管结石手术治疗效果良好，38例患者中有27例患者取净了结石，结石取净率达到71%，但术中需尽量做到解除胆道狭窄，以此保证胆汁的引流通畅度，以减少或避免术后结石复发。
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论文作者:胡和平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：胆管论文; 结石论文; 患者论文; 胆道论文; 手术论文; 狭窄论文; 胆汁论文; 《航空军医》2016年第14期论文;