徐建明
（四川省崇州市人民医院普外科 四川 崇州 611230）
【摘要】 原发性肝癌（PHC）是临床常见的一种恶性肿瘤，起病隐匿，且病情进展迅速，临床治疗难度大，患者生存期短。该病多伴有慢性肝炎、肝硬化及肥胖等疾病，一般确诊时已经发展为晚期或者已经发生转移，治疗效果并不理想。目前临床治疗PHC多以手术为主，非手术治疗效果也十分显著，例如放化疗、生物治疗等。祖国医学博大精深，在治疗原发性肝癌上也有十分显著的效果，引起临床医生关注。本文对原发性肝癌临床治疗方法进行如下综述。
【关键词】原发性肝癌；手术治疗；放化疗、分子靶向治疗；中药药治疗
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0007-02
Clinical treatment of primary liver cancer XuJianming. The People's Hospital of ChongzhouCity, Sichuan Province, Chongzhou611230, China
【Abstract】Primary liver cancer (PHC) is one of clinical common malignant tumor, onset hidden, and progress rapidly, clinical treatment is difficult, survival period is short. The disease is often accompanied by chronic hepatitis, cirrhosis, and diseases such as obesity. Often have been developed for late when confirmed, or transfers have occurred, the treatment effect is not ideal. At present, the clinical treatment of PHC is given priority to with surgery, non-surgical treatment effect is significant. And profound traditional Chinese medicine, in the treatment of primary liver cancer also has a significant effect, has aroused the attention of clinicians. In this paper, the clinical treatment of primary liver cancer were reviewed.
【Key words】Primary liver cancer; Surgical treatment; Radiation and chemotherapy; Molecular targeted therapy; Chinese medicine treatment
原发性肝癌又简称肝癌，该病是由干细胞或者肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，我国、东亚、东南亚发病率较高，该病在恶性肿瘤中位居第六位，病死率位居肿瘤第三位，仅次于肺癌与胃癌[1]。有研究显示[2]，我国每年肝癌病死率大约为13万，该病素有“癌中之王”之城，病程短，发展快，治疗难度大，病死率高，严重威胁患者生命安全。肝癌临床治疗方法较多，主要以手术治疗为主，中药治疗、放化疗治疗及微创治疗等均具有显著的临床效果，深受广大医患欢迎[3]。
1.原发性肝癌病因及临床表现
原发性肝癌发表因素及机制尚不十分清楚，目前认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等化学致癌物质、环境等因素相关[4]。肝癌临床表现主要为肝区疼痛：多数患者以肝区疼痛为首发症状，多为刺痛、胀痛、钝性痛；全身与消化道症状：患者表现出消瘦、乏力、腹胀、食欲减退等，部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，晚期可出现黄疸、贫血、下肢水肿及皮下出血等；肝肿大：患者肝肿大呈进行性，边缘不规则，质地坚硬；肝癌转移症状：肝癌可发生肺、骨、脑等位置转移，产生相应症状。
2.手术治疗
2.1 肝切除术
手术切除是肝癌首选且最有效的治疗方案，包括PHC一期切除与二期切除。PHC一期切除是直径≤3cm小肝癌获得长期生存的重要途径。有研究显示[5]，小肝癌手术切除后患者5年生率及10年生存率均有明显提升。有学者提出只要包膜完整、无病灶及血管瘤栓，肝功能代偿良好的巨大与特大肝癌，都可应用一期切除。PHC二期切除为不能进行一期切除治疗患者的最佳选择方案，临床常用经动脉化疗栓塞使大肝癌变小。二期切除手术时机为患者影像学显示肿瘤缩小达到30%～50%，或者经4～5次TACE后未达到30%～50%，但肿瘤和肝内大血管或者下腔静脉具有一定距离[6]。
2.2 肝移植
理论上讲肝移植是根治肝癌的唯一方法，而术前选择合适的受体是保证移植成功、降低术后复发的关键，有资料显示我国每年肝移植受者总数的40%～50%位肝癌患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有学者[7]研究肝移植术后患者总体生存率发现，患者平均生存时间为25个月左右。尽管肝移植可达到根治性治疗，但受到诸多因素影响，例如移植后肿瘤复发、供肝短缺、费用高等，因而肝转移治疗受到较大限制[8]。
3.生物治疗
生物治疗是利用与激发患者机体免疫反应对抗、抑制与杀灭癌细胞，包括基因治疗、免疫治疗及靶向治疗，而分子靶向治疗效果更为显著[9]。分子靶向治疗是以肿瘤细胞过度表达的某些标志性分子作为靶点，选择合适阻断剂，有效干预受该标志性分子调控与密切相关的信号转导通路，达到抑制肿瘤生长的目的[10-11]。索拉菲尼是一种多靶点、多激酶抑制剂，治疗效果良好。倪晶学者[12]研究中药联合索拉非尼治疗原发性肝癌的研究进展发现，索拉非尼是目前唯一被多个国家批准的治疗肝癌的药物，但疗效有效，联合中药协同治疗效果更佳。
4.放化疗
放疗是肝癌治疗的重要辅助方法，适用于全身状况及肝功能良好，出现淋巴结转移或者其他原因不能手术患者。现代放疗主要包括三维适形放疗、图像引导的放射治疗技术与质子放疗、强调适形放疗等。而对于无禁忌症晚期肝癌患者，采取化疗优于支持治疗，主要适应于合并肝外转移晚期患者。临床常用肝癌化疗药物有氟尿嘧啶及其衍生物、顺铂、丝裂霉素、紫杉醇、亚砷酸注射液、草酸铂等。每种化疗药物都进行过肝癌临床治疗效果研究，但效果较差，因而多采取放化疗联合治疗提升治疗效果。
5.微创治疗
肝癌微创治疗方法较多，临床治疗效果均良好，包括颈动脉栓塞或者经动脉化学性栓塞（TACE）、经皮微波凝固、射频消融及氩氦刀冷冻等。氩氦刀冷冻是通过细胞及血管损伤两个机制产生肿瘤组织坏死效应，而影响治疗因素也较多，包括靶组织损伤温度与冷冻速率、重复冻融次数及复温速率等。射频消融是借助交流电磁波使得肿瘤细胞发现热凝固坏死与变形，达到治疗目的。该方法治疗肝癌效果良好，远期生存率高，复发率较低，操作简便，值得临床应用及推广。TACE是通过栓塞肿瘤的供血动脉使得肿瘤缺血坏死，同时应用药物化疗，治疗效果显著。经皮微波凝固是在超声引导下将穿刺针插入患者组织内，将微波电极通过穿刺针植入癌灶内，并利用微波辐射使得组织凝固从而达到治疗目的。
6.中药治疗
中药治疗肝癌虽起效较慢，但作用柔和、持久，副作用低，辅助其他治疗可很好调节患者机体免疫功能，改善临床症状，减轻化疗与放疗毒副作用，提升临床治疗效果。李丹青、孙玲玲等学者[13]研究加味双柏散局部外敷治疗肝癌癌性疼痛效果发现，究加味双柏散治疗癌性疼痛效果良好，还可很好改善外周血血液流变学指标。贾英杰、李小江等学者[14]研究中医药结合血管内介入治疗原发性肝癌临床治疗进展发现，中药联合介入治疗效果良好，可很好提升患者生存率。陈明义博士[15]研究加味四逆散治疗原发性肝癌发现，加味四逆散控制瘤体具有一定效果，可提升患者生存质量，改善患者症状及肝功能。
7.小结
原发性肝癌早起诊断较为困难，发现是多已为晚期，丧失了最佳手术治疗机会，治疗难度大，且患者预后差。临床治疗该病方法较多，但没有统一标准，临床治疗效果虽良好但并不十分显著。临床诸多学者不断研究治疗肝癌最佳方法，越来越的治疗手段出现，引起临床及患者关注，希望临床学者不断对此进行探究，以寻求最佳的肝癌治疗方法，为患者谋取福利。
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论文作者:徐建明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1期
论文发表时间:2016/4/6
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