李淑莉
（公主岭市中医院 吉林公主岭 136100）
【摘要】目的 观察中药配合放疗治疗腹部恶性肿瘤远期疗效，进一步探讨辨证论治的应用价值。方法 60例患者随机分为中药加放疗组（综合组）和单纯放疗组（对照组）各30例，中医辨证分为阴虚火旺证和气血两虚证，观察生活质量和生存时间。结果 综合组生活质量分级评价,总积分44.40±11. 22，身体状况积分23.17±7.18，心理质量积分21.23±4.53，分别优于对照组(P<O.01)：两组生存曲线差异无显著性，综合组3年生存率67.55%，优于对照组(P>0.01)。结论 中医辨证论治在腹部恶性肿瘤放疗有一定价值，能改善远期生活质量，有可能延长生存期。
【关键词】腹部肿瘤／中西医结合疗法放射疗法
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0045-01
我们曾报道过中药配合放疗治疗腹部恶性肿瘤30例的近期疗效观察[1]，为了进一步探讨辨证论治在腹部恶性肿瘤放射治疗中的应用价值，在此基础上继续观察了其远期疗效，现报告如下：
1 临床资料
60例均为已明确诊断[2]的住院患者（2009年2月- 2011年2月），随机分为中药加放疗组（综合组）和单纯放疗组（对照组）各30例。综合组男性25例，女性5例；年龄12 - 62岁，平均37.5岁；对照组男性27例，女性3例；年龄13 - 62岁，平均40岁。综合组性淋巴瘤12例，精原细胞瘤9例，腹腔转移瘤7例，胃癌及胰腺肿瘤各1例；对照组恶性淋巴瘤l0例，精原细胞瘤12例，腹腔转移癌5例，胃癌2例，胰腺肿瘤1例。综合组Kamofsky(KS)评分[3.60～ 70分6例，71 - 80分14例，81- 90分10例；对照组KS评分60 - 70分5例，7l- 80分12例，81- 90分13例。中医辨证分型 综合组阴虚火旺证19例，气血两虚证Il例；对照组阴虚火旺证17例，气血两虚证13例。所有病例符合放疗纳入条件而行腹部外照射，原发病灶或转移病灶均有病理学或细胞学诊断。两组性别、年龄、病种、KS评分、证型构成比经X2检验，其差异无显著性意义，具有可比性（p>0.05）。
2 治疗及观察方法
2.1治疗方法：参见文献[1]。①中医辨证论治：中药水煎，每日1剂，分两次服。阴虚火旺证治以滋阴降火，方以六味地黄汤为主（生地黄10g，山茱萸10g，山药12g，牡丹皮12g，茯苓12g，泽泻10g，女贞子10g，墨早莲l0g，琥珀10g，白芍30g.甘草5g）；气血两
虚证治以补气生血，方以八珍汤为主（西洋参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，生地黄10g，白芍10g，当归10g，黄芪I5g，阿胶10g，枸杞子10g）。纳差、恶心呕吐甚者，加竹茹I0g.黄连6g、法半夏I0g、炒山楂15g;腹泻甚者，加薏苡仁15g、五味子10g、诃子I0g;腹胀、腹痛甚者，加陈皮10g、三棱l0g。香附10g、延胡索10g;兼瘀血者，加丹参15g、赤芍20g。②放射治疗：所有病例均采用直线加速器X射线或60钴r射线行常规外照射治疗，两组的射野原则、照方法、分割剂量与总病灶剂量大小等基本相似。综合组在放疗开始时服用中药，对照组单用上述放射、治疗。观察时间为治疗开始至随访终止（2012年l0月31日）。
2.2观察指标：①生活质量：包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活、治疗副作用7项身体状况指准，以及家庭的理解与配合、同事及领导的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、面部表情及医护人员的态度6项心理质量指标，按从差到好5种程度分别记为1-5分[5]。生活质量从放疗结束失败（即因外周血红蛋白< 60g×109/L，白细胞<3.5×109/L，血小板<60g×109/L，或1项消化道症状‘3 3≥N度，或KS< 60分而终止放疗）后1-6个月内随访1次。②生存时间：自治疗第1d算起，每年随访1次，随访终止时间为2012年l0月31日。
2.3统计学处理：生活质量分级评价采用两组等级资料秩和检验，生活质量总积分、身体状况积分、心理质量积分当方差齐采用t检验；生存率计算采用Kaplan - Meieri法，生存期综合比较采用Log - rank检验，两时点生存率比较采用U检验。
3 治疗结果
3.1疗效标准：生活质量分级标准参照孙燕、周际昌主编的《临床肿瘤内科手册》[5]有关内容，以积分为依据，满分为65分，≥51分为优，3l -50分为良，≥30分为差。
3.2治疗结果
3.2.1生活质量：综合组优11例、良14例，差5例。
4 讨论
中医辨论治配合放疗治疗腹部肿瘤的近期疗结果显示[1]，综合组在放疗完成率、肿瘤客观疗效、KS评分、外周血象及消化道症状的发生率方面，均优于对照组。本研究旨在继续观察其远期疗效，以进一步探讨中医辨证论治在腹部恶性肿瘤放射治疗中的应用价值。
关于中药配合放疗治疗腹部恶性肿瘤远期生活质量的文献报道极少。现代医学模式的改变引起现代健康概念的扩展，国内著名肿瘤专家的研究给了我们很好的启发[5]，仅用KS评分，体重等单一或少数几个指标已无法满足肿瘤患者近、远期生活质量的客观综合评价，身分状况的心理健康等对患者的治疗及预后同样重要，二者不能偏颇。因此，本研究观察了多项身体状况指标和心理质量指标，并在文献基础上，根据实际操作情况稍作修改。结果表明，中药在腹部恶性肿瘤放射治疗中有价值，辨证论治有利于患者远期生活质量的改善；同时表明，药物的作用固然重要，患者的心理状态也与疗效息息相关。
生存期的观察是远期疗效的常规指标。本研究中两组生存曲线差异无显著性，但3年生存率差异有显著性，综合组优于对照组(P>0. 01)。表明辨证论治有可能延长腹部肿瘤放疗患者的生存期。
中医认为，放射线带有“火热”性质，作用于人体可产生很强的祛邪作用。热可化火，火能灼滓，久之则阴虚火旺；祛邪的同时对骨髓产生抑制，损伤气血、久之则气血亏虚；腹部有众多脏腑集中以及十二经脉或其支脉经过，放射线直接作用于腹部更容易损伤阴津、气血。针对这一病因病机特点，采用辨证论治，以六味地黄汤为主治疗阴虚火旺证，以八珍汤为主治疗气血两虚证。又“肾为五脏之本”、“肾主骨”、“骨生髓”、“肾为水脏，主津液”，加入枸杞子、菟丝子等补肾之品。现代药理研究表明[6.7]，六味地黄汤、四君子汤、四物汤等能抑制肿瘤生长，调节机体免疫功能。本研究的近期，远期疗效均体现了辨证论治在腹部恶性肿瘤放疗中的应用价值。因此，中西医结合的综合治疗是一种有效的治疗手段。
综合观察远期生活质量和生存期较单一观察生存期更能客观、全面地反映患者远期疗效，但这一尝试有待今后临床实践的继续检验，以及更加细致，不断的完善的研究工作。
论文作者:李淑莉
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：远期论文; 腹部论文; 生活质量论文; 恶性肿瘤论文; 疗效论文; 肿瘤论文; 对照组论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;