江苏省靖江市人民医院手术室 214500
摘要：目的 探讨气动颅钻应用于颅脑手术中的护理配合效果。方法 对30例患者采用气动颅钻行颅脑手术，作为气动颅钻组，另选择30例颅脑手术患者采用传统线锯，作为传统组，对2组手术效果进行比较。结果 2组在手术时间、术中出血量、术中费用、术后住院时间、住院总费用等方面比较差异均有统计学意义。结论 在颅脑手术中采用气动颅钻具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、住院总费用低等优点。在熟悉手术流程和仪器操作的手术室护士配合下，是一种安全、有效的颅骨开窗器械。
关键词：气动颅钻；急诊；颅脑手术；手术室护理
颅脑手术是一种精细化的手术，需要手术室护士熟练掌握手术配合要点，尤其是要掌握脑外科各种精密器械的结构和性能。近年来，我院引进了美敦力气动颅钻系统，大大提高了颅脑手术的质量和效果。气动颅钻是手术室贵重设备之一， 2014年1～12月，我们将气动颅钻应用于颅脑手术中，效果满意，现将使用气动颅钻的应用效果与护理配合报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年01月1日～2014年12月30日在气管插管全麻下行去颅骨瓣的额颞顶部手术60例，其中高血压脑出血颅内血肿清除 17例，外伤性损伤硬脑膜下或脑内血肿清除术43例；男45例，女35例，平均年龄（56±3.2）岁。随机分为实验组和对照组各30例。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组患者进入手术间后，巡回护士协助医生摆放并妥善固定手术体位，协助麻醉科医师全麻气管插管前麻醉诱导、实施气管插管控制呼吸。器械护士协助主刀医生消毒铺巾，切开头皮及帽状腱膜，用头皮夹止血，电刀逐层切开皮下各层组织至颅骨，头皮拉钩牵开。实验组术者先用电动颅钻在颅骨切开范围的边缘钻1个孔后，以此孔为起止点，接取器械护士安装了铣刀头的美敦力气动颅钻后，根据手术野暴露要求，脚踏电源开关弧形切开颅骨，取出颅骨瓣，骨窗缘整齐光滑，无需骨蜡止血；对照组术者先用电动颅钻在颅骨切开范围的边缘钻4～5个孔后，骨蜡止血，将线锯通过引导板到达相邻的2个颅骨孔，然后用线锯柄牵拉线锯而锯开颅骨，直至取出颅骨瓣。
1.3 观察指标。①切开用时。即从用电动颅钻开始钻第1个颅骨孔开始计时，到取出颅骨瓣之间所用的时间，单位为秒。②骨窗缘出血量。③术毕患者意识障碍的天数。
1.5 统计学分析 采用SPPS14.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组切开用时、骨窗缘出血量以及术后意识障碍的天数比较见表1。
3 讨论
3.1随着饮食、工业、交通等方面的不断发展，高血压脑出血是临床上常见的急重症[1]，颅脑损伤是目前我国青壮年致死、致残的重要原因，对有手术指征者应尽快手术[2]。重型颅脑损伤并发脑疝是颅脑损伤患者死亡的主要原因，病死率可高达40%，快速有效地开颅去骨瓣是其治疗的关键[3]。硬膜外血肿具有起病急、病情凶险的特点，病死率高，严重威胁患者生命健康，因此，患者确诊后要积极实施急性颅内手术清除血肿，以使患者脑组织因高颅压造成的损害得到缓解，脑部受压可通过血肿的清除得到明显改善．降低脑缺血与脑疝的发生率【4】。而气动颅钻的应用，可以迅速进行颅骨开窗、同时骨窗边缘整齐出血少、缩短开颅手术时间，术后意识障碍恢复至清醒时间明显缩短，从上表显示，均具有统计学差异，提高了抢救成功率和患者的预后生存质量。
3.2 为确保气动颅钻能够顺利使用，在使用前巡回护士必须做好充分的准备工作，包括确保氮气源压力充足，每次使用前要给润滑扩散器滴4滴专用润滑油后方可连接到马达软管底部的扩散器座内，同时，一定要旋转到“锁紧”的位置，否则，会因气源压力不足或漏气而使气动颅钻无法正常工作而延误手术的顺利进行。
3.3 开颅手术属无菌手术，术中要严格无菌操作。术者使用时，为防止软管拖在地面或触碰其它物品而被污染，可嘱术者使用时将软管缠绕在操作者的前臂上，这样既可避免污染，又可避免操作手柄因软管重力的影响而致切割位置不准确。用铣刀时，手持铣刀柄向上提，使刀头要紧贴颅骨开始铣切，这样避免损伤硬脑膜和脑组织．避免大出血、影响手术和术后效果：刀片、刀柄要垂直颅骨，不要两边摆动，如果两边摆动，铣刀片容易折断，铣到转弯时，不要用力刖，顺其自然转切铣，否则铣钻头易折断，造成动力系统的损伤，延误手术时间【5-6】。
3.4 应用气动颅钻时要注意安全，传递铣刀时，应握住手柄传递，确保医务人员的安全，避免误伤。铣刀在切割颅骨时会产生大量的血液和碎屑组织飞溅，建议术者佩戴防护镜，避免职业暴露。当使用结束时，应先关闭氮气瓶总阀开关，再接气体释放按钮，使气体从软管释放，待压力表数值降至“0”时，方可卸下软管，否则，金属的润滑扩散器座会直接弹出伤及医务人员。同时，从润滑扩散器座旋转取出扩散器，因扩散器为塑料制品，禁止高温高压灭菌，否则，熔化后会堵住软管，影响气动颅钻的正常使用。术后气动颅钻应及时清洗干净后送至供应室高压蒸汽灭菌，注意扩散器应在术毕后立即取下，避免高温高压蒸汽灭菌，在供应室再次清洗消毒干燥后用无纺布进行包装时，马达软管底部和铣刀头应用棉垫保护妥当，软管按弧度盘曲，禁止折叠弯曲影响下次使用。气动颅钻应定期进行保养维修，以延长其使用使用寿命。
参考文献
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赵洪洋主译．北京：人民卫生出版社，2010：97一l0o
论文作者:季嘉韵,高爱华
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：颅骨论文; 手术论文; 颅脑论文; 血肿论文; 软管论文; 铣刀论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;