湖北省襄樊市中医医院脑外科 湖北襄樊 441000
[摘要]目的 研究利咽合剂雾化吸入对气管切开病人肺部感染并发症的影响，为临床治疗气管切开病人提供帮助。方法 选取40例气管切开病人随机分为两组，26例进行利咽合剂雾化吸入作为实验组，14例不进行利咽合剂雾化吸入作为对照组，气管切开两周为一实验周期。结果 气管切开一周内实验组肺部感染的发生率为30.77%，对照组肺部感染的发生率为71.43%，两者有显著差异。结论 利咽合剂雾化吸入可使气管切开病人呼吸道湿化、减少痰液生成、稀释粘稠痰液使痰液易于吸出，利于体位引流排痰。纯中药制剂可起到消炎镇咳、祛痰化瘀的重要的作用，显著减少、延迟气管切开病人肺部感染的发生率。
[关键词] 气管切开 肺部感染 雾化吸入
气管切开病人是神经外科病人呼吸道管理的重要环节。病人因气管切开破坏了人体皮肤保护屏障，加之病人部分昏迷、机体抵抗力低、长期卧床、频繁吸痰、留置胃管、大量使用抗生素所至正常菌群失调等都会导致肺部乃至全身感染。肺部感染是气管切开病人的重要并发症，其具有病程长、治愈慢、易致全身感染、病死率高等特点，严重危害人们的生活健康。湖北省襄樊市中医医院制剂室研制的利咽合剂是一种纯中药制剂，其由板蓝根、半枝莲、野菊花、百合、知母、川贝等中药经熬制过滤而成，具有祛湿化瘀、清热解毒、消炎止痛之功效。笔者将中药利咽合剂雾化吸入与气管切开病人肺部感染的关系做初步观察，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料 选择2009年1元至2010年8月我院神经外科气管切开病人40例，其中男性22例，女性18例，年龄21—75岁，平均（54.1±11.6）岁。所有患者均为手术中行气管切开，26例进行利咽合剂雾化吸入作为实验组，14例不进行利咽合剂雾化吸入作为对照组。两组一般资料相近（p>0.05）。观察两周内两组病人肺部感染的发生率作以对照。
1．2吸入药物利咽合剂 百合、知母、川贝、板蓝根、半枝莲、野菊花等中药煎汤浓缩过滤装瓶而成，每瓶利咽合剂20ml。
1．3方法 按照基础护理操作常规，操作前先行口腔护理，常规气管内滴药后吸尽痰液。准备超声雾化器。清洁雾化器，浸泡消毒“口含嘴”及连接管（有条件者最好用氧气吸入式一次性雾化器以达到专人专用，减少交叉感染机会）。将雾化器水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm要浸没雾化罐底的透声膜。将利咽合剂2瓶约40ml（每瓶20ml）倒入雾化器的雾化罐内加冷蒸馏10ml，稀释至50ml左右，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。接通电源，先开电源开关，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色指示灯亮，此时药液成雾状喷出。根据需要调节雾量，开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml，一般用中档，以免引起病人呛咳。 “口含嘴”罩病人气管切开处，清醒病人嘱其紧闭口唇深吸气。昏迷病人关闭口唇。一般每次治疗时间为15－20分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。雾化过程中注意观察病人的面色、呼吸如有窒息症状即移开雾化器，吸痰清理呼吸道。雾化完毕5—10分钟对病人进行气管内吸痰，此时痰液稀薄易于吸出。实验组及对照组均于气管切开术后第二天进行痰涂片检查一次，以后每周痰涂片检查一次，每次连续3天，痰液性质、颜色改变随时取样培养，抗菌药物均按药敏结果使用。每两周胸片检查一次。统计两组病人中发生肺部感染的病例数。
1．4统计学处理 计量资料以（x±s）表示，采用X2表示。
2结果
见表1。利咽合剂雾化吸入组发生肺部感染病人8例，非利咽合剂雾化吸入组10例发生肺部感染。两组差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
神经外科开颅术后病人中，气管切开破坏了人体皮肤保护屏障，而且患者有效通气道明显缩短，对空气过滤屏障锐减，且气道形成了开放伤口，空气中的病原微生物无阻碍地进入下呼吸道细小气管内，引起肺部感染[1]。气管切开患者需长期留置鼻胃管提供营养和治疗药物,易使胃括约肌的功能受损,而且鼻胃管刺激咽部引起恶心、呕吐,将胃内细菌反流至咽部而进入下呼吸道。此外，神经外科患者容易出现消化道应激溃疡，因此常使用H2受体阻断剂，使胃液pH值升高而降低了杀菌作用，使胃内革兰氏阳性杆菌大量繁殖，通过胃食管反流进入呼吸道，从而引起下呼吸道感染[2]。由于病情复杂，各种诊疗措施相对增多，特别是呼吸道侵入性操作如吸痰、吸氧、氧雾吸入、使用呼吸机等，均损伤呼吸道粘膜的天然屏障，为病原菌的入侵创造了机会。环境空气污染 病室空气流通欠佳 ，空气污染度上升，加之探视、陪护、医护人员均可能带菌，造成病室环境污染，增加感染机会。正常菌群失调、长期使用抗生素，使定植于患者的正常菌群有所减少，耐菌株却相反大量繁殖，而造成呼吸道感染增加。此外，大量激素的使用，导致机体免疫功能发生障碍；长时间卧床引发坠积性肺炎；脑部功能受损，神经体液功能混乱，易产生神经源性肺水肿，肺淤血，使病源易于在下呼吸道繁殖而致感染[3]。因此，气管切开病人的呼吸道管理是神经外科重症开颅术后病人的重要护理环节。
利咽合剂中的半枝莲清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛等功能。野菊花含可广泛用于治疗咽喉肿痛、头痛眩晕等病证。知母滋阴降火，润燥滑肠，用于肺热咳嗽或阴虚燥咳、痰稠等证。百合润肺止咳、清心安神、补中益气、清热解毒、凉血止血的作用。川贝具有清热润肺、化痰止咳之功效。利用超声波雾化器是超声波声能，将药液变成细微的气雾，药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡[4]。又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温暖、舒适的气雾，使用呼吸道局部粘膜水肿减轻，粘稠分泌物液化而利于引流及痰液吸出，保持呼吸道通畅，缓解全身中毒症状，而且局部用药浓度高，直接增强杀菌效率。消炎、镇咳、祛痰。解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气功能[5]。此法简单易行，费用低，疗效确切，副作用少，易为病人及家属接受，有较高的临床使用价值。
参考文献
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论文作者:唐贝 王蕊 常青 王东华
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年6期
论文发表时间:2018/7/18
标签：合剂论文; 气管论文; 肺部论文; 病人论文; 呼吸道论文; 雾化器论文; 实验组论文; 《临床医学教育》2018年6期论文;