柳州市工人医院 广西柳州 545005
【摘 要】目的：探讨保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术对患者尿控能力和性功能的影响。方法：收集2016 年1 月至2018 年6 月我院收治的前列腺癌患者30 例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者接受保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术，对照组行常规腹腔镜下前列腺癌根治术，比较两组患者手术前后尿控能力和性功能。结果：观察组患者术后最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力和最大尿道压力均明显高于对照组，P<0.05；观察组患者术后3 个月和术后6 个月的IIEF-5评分均明显高于对照组，P<0.05。结论：保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术对于改善患者的尿控能力和性功能均具有积极作用，是临床治疗前列腺癌的理想术式，值得推广应用。
【关键词】前列腺癌；尿控，性功能
[Abstract] objective：to investigate the effect of laparoscopic radical prostatectomy with vascularized nerve bundles on urinary control and sexual function of patients with prostate cancer. Methods：collected between January 2016 and June 2018，our hospital of 30 patients with prostate cancer，randomly split as observation group and control group，the observation group of patients receiving retention of neurovascular bundle of laparoscopic radical prostatectomy，prostate cancer control line of conventional laparoscopic radical prostatectomy，prostate cancer compared two groups of patients before and after surgery urinary control ability and sexual function. Results：the maximum postoperative urine flow，bladder compliance，detrusor pressure and urethral pressure in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Iief-5 scores of patients in the observation group 3 months after surgery and 6 months after surgery were significantly higher than those in the control group，P<0.05. Conclusion：retentive vascularized laparoscopic radical prostatectomy plays an active role in improving the urinary control ability and sexual function of patients.
[Key words] prostate cancer；Urinary control，sexual function
前列腺癌是临床上中老年男性患者常见的恶性肿瘤疾病，是欧美国家最为常见的恶性肿瘤疾病[1]，近年来随着我国人民生活水平的提高、饮食习惯的变化和进入老龄化社会，前列腺癌的发生率呈逐年递增的趋势[2]。前列腺癌严重威胁患者的健康和生命安全，因此如何提高前列腺癌的治疗效果具有重要意义。手术根治术是临床治疗该病的首选治疗方式，但是临床治疗过程中发现，传统手术根治术后患者的易出现心功能障碍和尿控能力下降，严重影响了患者的生活质量和家庭生活，临床研究发现，上述症状的发生主要与术中患者血管神经束损伤存在相关性[3]，基于此，我院采用保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术进行前列腺癌治疗，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年1 月至2018 年6 月我院收治的前列腺癌患者30 例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者年龄36~62 岁，平均年龄54.39±6.61 岁，病程1~3 个月，平均病程1.89±0.63 月，术前血清前列腺特异性抗原水平11.4~55.2 μg/L，平均水平31.16±2.79 μg/L，对照组患者年龄37~61 岁，平均年龄54.61±6.77 岁，病程1~4 个月，平均病程1.92±0.67 月，术前血清前列腺特异性抗原水平11.2~55.9μg/L，平均水平31.25±2.84 μg/L，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均采用气管插管全麻，观察组患者行保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术，即选择患者的双侧下腹部、脐部的麦氏点和反麦氏点作为穿刺点，常规建立气腹和操作孔，手术过程中清扫患者骼血管周围的淋巴结组织，明确患者盆腔位置后，将盆腔内筋膜切开，确保切缘不靠近患者的前列腺，减少损伤患者前列腺周围的静脉窦，同时钝性分离前列腺尖部，合理控制分离的深度，使用超声刀沿患者的膀胱颈将膀胱前后壁切开[4]，使输精管和双侧精囊完全暴露，切断输精管，并将输精管提起，将狄氏筋膜剪开，沿患者的直肠间隙抑制分离至前列腺的尖部，使用Hem-o-lok将双侧的前列腺侧韧带夹闭，重点保护患者的血管神经束，减少对患者尿控神经的损伤，将膀胱颈离断，将膀胱肌外层和狄氏筋膜向膀胱近侧段游离，确保尿道和膀胱实现无张力吻合，保留足够的尿道长度，保留前列腺尖端尿道膜的完整性，尽量避免对肿瘤周围的神经血管术造成损伤。对照组患者行常规腹腔镜下前列腺癌根除术，即常规建立气腹和操作孔，清扫骼血管周围的淋巴结组织，分离至耻骨间隙后，切除前列腺尖端的脂肪组织，并将盆腔筋膜切开，妥善缝扎患者的阴茎背深静脉，而后对前列腺尖部和近尿道端进行游离，妥善进行缝扎止血，将输精管游离精囊离断，同时分离患者的狄氏筋膜，最后在前列腺于离断膀胱颈的交界处，将肿瘤组织切除，缝合缩小膀胱颈口，常规留置引流管。
1.2.2 评价指标 以两组患者手术前后尿控能力和性功能作为评价指标。性功能采用IIEF-5评分进行评价，总分24 分，得分越高，说明患者的性功能越优，排尿功能采用尿动力学参数进行评价，主要考察最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力和最大尿道压力。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 手术前后尿控能力比较
观察组患者术后最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力和最大尿道压力均明显高于对照组，见表1。
表1 两组患者手术前后尿控能力比较（）
3.讨论
随着现代医疗技术的发展，腹腔镜技术在外科手术中得到了广泛的应用。腹腔镜下前列腺癌根治术具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少的优势，已成为临床治疗前列腺癌的主要治疗术式[5]，但是临床应用过程中发现，患者术后易出现排尿功能障碍和性功能障碍，对患者术后的生活质量和家庭和谐造成严重不良影响，因此在手术过程中应注意对血管神经束的保护[6-8]。本次研究发现，观察组患者术后的排尿能力和性功能均明显优于对照组（P<0.05），说明术中观察组患者采用筋膜外切法对前列腺血管神经束进行保护，可有效的提高患者术后的排尿功能和性能力，有助于提升患者的生活质量。但是保留血管神经束操作会对肿瘤病灶部位的控制造成一定不利影响，易导致肿瘤切除不全和包膜切除不完整，因此建议此方法更适用于在低危前列腺癌中应用。
参考文献：
[1]董强，罗德毅，曾浩.前列腺癌根治术后阴茎勃起功能障碍的治疗[J]. 中华男科学杂志，2015，21（6）：483 - 488.
[2]聂晓枫，王增利.腹腔镜下腹膜外保留血管神经束前列腺癌根治术对患者排尿及性功能的影响[J].中国性科学，2016，25（12）：14-17.
[3]翁责茗，张建球，杨崇一，等.腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术的临床应用[J]. 现代泌尿外科杂志，2015，20（12）：895 - 897.
[4]朱彦松，徐耀庭，李杜渐，等. 保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术对尿控及性功能的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2018，25（11）：1308-1310.
[5]Nicolas M，Joaquim B，Michel B，et al. EAU guidelines on prostate cancer. Part II：Treatment of advanced，relapsing，and castration-resistant prostate cancer[J].Actas Urol Esp，2011，35：565-579.
[6]Villamil W，Peres NB，Martinez P，et al. Incidence and location of positive surgical margins following open，pure laparoscopic，and robotic-assisted radical prostatectomy and its relation with neurovascular preservation：a single-institution experience[J].J Robot Surg，2013，7：21-27.
[7]薛波新，单玉喜，阳东荣，等.腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，5：87-90.
[8]OYAMA R，MASUI K，HATTAHARA K，et al. The study of surgical outcome for robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy：experience of a single surgeon with 70 initial cases[J]. Hinyokika Kiyo，2017，63（12）：509-513.
论文作者:何金参,陈光,何绍锋,熊燕祥
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：患者论文; 前列腺癌论文; 血管论文; 前列腺论文; 膀胱论文; 术后论文; 神经论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;