陕西省宝鸡市妇幼保健院 721000
摘要：目的 探讨凶险型前置胎盘对妊娠母儿结局的影响。方法 收集我院2013年6月～2015年6月凶险型前置胎盘30例（A组）和一般前置胎盘30例（B组），比较两组产后出血、胎盘植入、子宫切除、剖宫产、早产、新生儿窒息和新生儿死亡情况。结果 两组产时产后出血率、胎盘植入率、子宫切除率、剖宫产率、早产率、新生儿窒息率和新生儿死亡率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 凶险型前置胎盘对母儿的危害极大，应提高妇产科医师的重视，做好孕期监护和术中、术后有效的处理，有利于改善预后。
关键词：凶险型前置胎盘；胎盘植入；妊娠结局
前置胎盘（Placenta previa，PP）是妊娠晚期最为严重的并发症之一，与围生期母儿的发病率和死亡率密切相关，也是妊娠晚期严重产后出血的最常见原因[1]。凶险型前置胎盘是1993年Chattopadhyay等[2]首先提出的，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘫痕处[3]。近年来，随着剖宫产率明显上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应增加，本文回顾性分析了我院近两年PP病例60例，旨在为今后的临床工作提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料 收集我院2013年6月～2015年6月凶险型前置胎盘30例（A组）和一般前置胎盘30例（B组），比较两组产后出血、胎盘植入、子宫切除、剖宫产、早产、新生儿窒息和新生儿死亡情况。A组孕妇年龄23～41岁，前次剖宫产史1次26例，2次4例；B组孕妇年龄25～39岁，均无剖宫产史。
1.2诊断标准 所有患者诊断均为术前彩超或术中诊断，产时与术中出血量采用容量法加目测法估计，产后出血量采用计血量纸的称重法计算，以出血量＞500ml为分界。胎盘植入为术中诊断或术后病理学检查。早产为不足孕37周终止者，新生儿窒息采用Apgar评分，根据呼吸、反射、心率、肌张力、皮肤颜色各2分，分为正常新生儿（8～10分），轻度窒息（4～7分），重度窒息（0～3分）。
1.3 观察指标 观察患者产时产后出血率、胎盘植入率、分娩方式、子宫切除率、早产、新生儿窒息率、新生儿死亡率等。
1.4统计学处理 使用统计学软件 SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者产时产后出血、胎盘植入率、子宫切除率、剖宫产率、新生儿早产率、窒息率、死亡率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1，2。
3.讨论
近年，剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘的风险显著增加，有报道称剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘的发生率为9%，凶险型前置胎盘发生胎盘植入的风险高达11%～24%[4]。剖宫产可导致子宫内膜受损，再次妊娠后底蜕膜发育不良，胎盘面积扩大延伸至子宫颈内口；同时由于瘫痕处内膜薄弱，绒毛易侵入形成胎盘植入[5]。研究发现，剖宫产术后再妊娠发生前置胎盘与剖宫产次数呈正比，剖宫产术后再次妊娠间隔 2年或4年以上发生前置胎盘机会相对较低。辅助检查手段主要依靠B超检查，可明确胎盘位置，同时应注意有无胎盘植入的超声征象。研究发现，三维多普勒超声对其诊断效果较黑白和彩色多普勒超声效果好。
凶险型前置胎盘对母婴的危害极大，由于瘫痕处肌层菲薄，收缩力弱，部分胎盘植入，血窦开放后很难关闭，常出血量多。有时出血量可达2000～5000ml，严重威胁孕妇生命，这时需在抢救休克的同时行子宫切除术，对女性身心健康危害极大。本研究表明，凶险型前置胎盘均需剖宫产终止妊娠，无剖宫产史的前置胎盘如边缘型前置胎盘仍有阴道试产的可能。凶险型前置胎盘较无剖宫产史的前置胎盘对母婴危害大，应做好孕期监测和有效的处理有利于改善母婴的预后。
凶险型前置胎盘的处理方式应根据阴道流血量、孕周、产次、胎儿情况及前置胎盘的类型综合决定，在保证孕妇安全的前提下尽量延长孕周，改善围生儿结局；应与家属沟通，告知风险性，术前充分估计手术难度，充分术前准备，选择经验丰富的医师和合理的治疗方案，避免短时间内大量失血。术中避免盆腔脏器的损伤，子宫切口选择在胎盘薄弱处，迅速取出胎儿。对胎盘植入可行子宫切除，采取宫腔填塞纱条、宫腔止血球囊、骼内动脉结扎等多种外科止血手段处理。
综上所述，凶险型前置胎盘并发症严重，其诊断和治疗不同于一般的前置胎盘，妇产科医师应对其有足够的认识，指导避孕，严格掌握剖宫产指征，提高产前诊断率，遵循个体化治疗原则，可明显降低孕产妇患病率，改善围生儿结局。
参考文献：
[1]葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等.前置胎盘类型与妊娠结局[J].实用妇产科杂志，2011，27，（26）：448-452.
[2]Chattopadhyay sK，Khariff H，sherbeeni MM.Placenta previa And accrete after previous cesarean section[J].EurJ Obst er Gynecol Reprod Biol，1993，52（3）：151-156.
[3]李玉兰．前置胎盘妇孕期管理方法对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2012，50（10）：155-156.
[4]黄健平，商莉，王慧英，等.阴道分娩胎盘植入诊治分析及文献复习[J].中国全科医学，2009，12（6）：471- 473.
[5]应豪，阮晨鸣，王德芬.胎盘植入研究进展[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：335-336.
论文作者:王新香
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
标签：胎盘论文; 凶险论文; 新生儿论文; 子宫论文; 产后论文; 统计学论文; 术后论文; 《健康世界》2015年24期论文;