原晓谊 李红岩
（烟台毓璜顶医院 ；山东烟264000）
【摘要】：目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术的术中护理配合要点。方法：对15例手术患者的术中护理配合进行总结和分析。结果：15例患者均安全接受手术,术中无护理并发症发生。结论：手术室护士作好充分的术前准备,合适的手术体位安置，熟悉手术器械、仪器性能和作用,熟练掌握手术步骤,术中与医生密切配合及严密观察病情变化,是保证手术顺利完成的关键。
关键词 腹腔镜 前列腺癌 根治术 护理配合
前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,列男性恶性肿瘤发病率的第6位。随着人口老龄化、饮食结构的改变和国民健康意识、临床重视程度的提高，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势[1].，腹腔镜下前列腺癌根治术，具有出血少、手术时间相对短、创伤小和手术并发症少等优点，已成为治疗早期局限性前列腺癌的有效手段[2]。本院自2014年10月~12月共行腹腔镜前列腺癌根治手术15例，均顺利完成，无一例中转开腹。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院自2014年10月~12月共行腹腔镜前列腺癌根治手术15例，平均年龄67岁，手术时间平均为150min，出血量平均约20ml。术前行前列腺穿刺活检，病理检查结果均为前列腺癌，本组腹腔镜手术均顺利完成，无一例中转开腹。
1.2 结果 本组手术均顺利进行，术中病情稳定，血压控制平稳，患者未出现皮肤压疮及神经肌肉的牵拉痛等不良反应，无1例中转开腹，术后患者病情平稳后送回病房或麻醉恢复室。术后回访，患者恢复良好，无并发症发生，术后生活质量良好。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1心理护理 术前一日，巡回护士前往病房对患者进行访视，认真查看病例，查看术前准备情况，手术特殊需求，针对患者不同心理给予解释，向患者简单解释手术过程，麻醉方法，手术优点及手术室布局。使其消除紧张恐惧心理，了解手术的先进性，主动配合手术。
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2.1.2 手术器械及一次性物品准备 腹腔镜肾器械，腹腔镜肾盒，基础包，剖腹包，手术衣，盆，持物钳，灯把手，腹腔镜全膀胱零件，5mm力克舒，超声刀，丝线，开胸针，手套，电刀，吸引器，16号弗留氏尿管，22号三腔硅胶尿管，16号红尿管，60ml针管，一次性创克，取物器，0#VCP752D，自封线RS1005Q ，电刀，超声刀，能量平台，腹腔镜 气腹机，吸引器。采用环氧乙烷或Steris低温灭菌器相结合消毒方法消毒备用[3.4]。
2.2.1 巡回配合：患者接入手术间后认真核对其姓名，年龄，手术部位，所带物品，做好心理护理，消除其紧张、恐惧的心理。检查病人受压部位皮肤情况，必要时贴压疮贴，选择右侧上肢建立静脉通路，并保持通畅。观察输液部位有无渗液。连接电凝系统、吸引装置、腹腔镜摄像系统，打开气腹机、超声刀，检查其功能是否良好并使其处于待机状态，备好体位摆放架。将患者右手臂放在托手架上，外展不得大于90度，左手臂固定在体侧，床缘安装肩托，防止患者下滑。垫高腰臀部时注意上方不可悬空，以防术后病人腰部不适。膝下、足跟处垫软枕，贴护眼贴，做好眼睛保护。术中变换体位时，要及时通知麻醉师，注意潮气量。术中根据情况及时调节气腹压力，并提醒手术医生。手术开始后与洗手护士共同正确连接各导线，注意勿打折，并将各仪器脚踏板放于合适位置。建立通道后及时关闭无影灯，保证显示器图像清晰，术中密切观察病情变化，做好皮肤和导尿管的护理，防止皮肤受压和尿液外渗而引起的皮肤损伤。随时满足手术需要，认真做好护理记录。手术结束后，与手术医生、麻醉师共同护送患者回病房。
2.2.2 洗手配合：术前30分钟洗手上台，准备台上物品，组装腹腔镜器械，检查完整性，并与巡回护士共同清点手术物品。体位摆放完毕后，常规消毒铺无菌巾后，正确连接并妥善固定好各导线并再次检查其性能。建立通道：于脐下水平作1cm切口，依次切开至腹膜外，钝性游离腹膜外间隙，置入1cm创克，建立气腹。脐下缘5cm两侧平腹直肌外缘分别置入12mm创克，脐与髂前上棘连线中点平面分别置入5mm创克。游离至盆筋膜返折处，超声刀打开两侧返折处，离断耻骨前列腺韧带，用0#VCP752D缝扎阴茎背静脉复合体，膀胱与前列腺连接部垂直切开膀胱颈，显露尿道。切开尿道前壁与后壁，离断膀胱颈部与输精管，沿输精管远端找到精囊并游离，将已游离的输精管与精囊拉出，切开Denonvillier筋膜，分离尿道并剪断，离断前列腺两侧韧带，Hemolok夹闭纤维脂肪组织，牵拉前列腺显露其后方，紧贴前列腺游离，切断直肠尿道肌，将前列腺切除，自封线吻合膀胱颈部与尿道。插入F22三腔硅胶尿管，缝合完毕，经尿管向膀胱注水100ml，观察膀胱尿道吻合口有无漏尿。探查手术视野有无渗血。放止血材料。右下腹5mm创克口处放耻骨后引流管，将切除的前列腺放入标本袋，经脐下10mm创克切口取出送常规病理检查，依次缝合切口。
3 手术配合体会
目前，我国前列腺癌的发病率和病死率都有明显增长[5]，腹腔镜下前列腺癌根治术是泌尿外科开展的大手术，手术的成功离不开护理的配合，通过配合腹腔镜下前列腺癌根治手术，我们体会到医护密切配合是手术顺利完成的重要保证，通过巡回护士术前1日到病房访视患者，介绍该手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好心态接受手术[4]。做好物品和器械准备，全面评估患者存在的护理问题并认真实施护理措施，掌握手术步骤，可缩短手术时间，提高手术质量，有效防止并发症的发生，本组护理配合腹腔镜下前列腺癌根治手术患者，未发生一例并发症，为患者提供了优质服务，提高了患者和手术医生在手术期间的满意度。
参考文献
1 高新，周祥福主编.微创泌尿外科手术与图谱[M]。广东：广东科技出版社，2007:388-400.
2 王岭，李炯明，刘建和，等.经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术（附10例报告）[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011,3（1）：6-8
3姚卓娅，王丽君，施晨英.环氧乙烷灭菌物品的管理[J] 中国消毒杂志，200724（6）：577
4夏 平，傅 敏.环氧乙烷应用于膀胱镜消毒的体会[J].齐鲁护理杂志，2008,8(8)::616
5 李麦岭，王艳丽，张建国。留置尿管致泌尿系统感染与膀胱冲洗的关系[J].中国误诊学杂志，2005,5（1）：164.
论文作者:原晓谊,李红岩
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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