信阳市中心医院康复医学科 河南 信阳 464000
【摘要】目的 分析康复医学科2年内发生的多重耐药菌感染病例，分析病原菌，积极防控。方法 对我科2014、2015年所有发生的多重耐药菌感染病例进行汇总分析，寻找原因，提出防控措施。结果 2年内我科共发生多重耐药菌感染病例22例，其中尿路感染13例，肺部感染5例，压疮伤面感染4例。主要多重耐药菌种：大肠埃希菌9例，粪肠球菌4例，肺炎克雷伯杆菌3例。结论 康复医学科多重耐药菌感染以尿路感染居多，肺部感染、压疮感染其次；多重耐药菌多为肠内细菌为主，尤以大肠埃希菌居多。
【关键词】多重耐药菌；病原菌；分析；防控
[中图分类号] R37[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-242-01
多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。感染这些细菌的危害，轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡[1]。为降低多重耐药菌的发生，减少医院感染的发生率，我科对2014年和2015年发生多重耐药菌感染病例进行汇总分析，寻找原因，提出防控措施。报道如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料 对我科2014年01月01日--2015年12月31日感染患者进行细菌学分析，发现多重耐药菌感染共22例。男17例，女5例，平均年龄58岁。其中脊髓损伤患者10例，脑卒中患者12例，有13例曾经在ICU接受过治疗。详见下表：
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1.2.方法：对我科2014年01月01日--2015年12月31日感染患者，取相应的标本进行细菌学检测，发现有多重耐药菌感染者进行登记，年底汇总，分析总结。
2.结果
2年内康复感染患者送检标本共检出多重耐药菌病例22例，其中肺部感染5例，尿路感染13例，压疮伤面感染4例。多重耐药菌种：大肠埃希菌9例，粪肠球菌4例，肺炎克雷伯杆菌3例，其余菌种如下表。
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3.结论
康复医学科多重耐药菌病例以尿路感染为主，占59%；肺部感染其次，占23%；压疮伤面感染占18%。多重耐药菌种以大肠埃希菌为主，占43%；其次为粪肠球菌，占18%；再次为肺炎克雷伯杆菌，占15%。
4.讨论：
康复医学科发生多重耐药菌感染的相关因素：1、康复科收治的病人多为偏瘫截瘫患者，绝大部分伴有躯体移动障碍、吞咽障碍和大小便功能障碍。由于长期卧床，躯体移动障碍，吞咽障碍，患者合并坠积性肺炎和吸入性肺炎的几率明显增加，因肺部反复感染，反复应用抗生素，导致细菌多重耐药；肺部感染常见的多重耐药菌种为金葡菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌，与临床报道相一致[2]。2、由于脑卒中后排泄中枢受损，或脊髓损伤后大小便功能障碍，患者多表现尿潴留或尿失禁，尿潴留需长期留置尿管或需间歇导尿训练膀胱功能，侵入性操作及大小便污染均会导致尿路逆行感染，且以肠道菌群为主；3、瘫痪病人由于躯体移动障碍和大小便失禁，护理不当极易发生压疮。骶尾部压疮伤面易受大小便污染，会引起肠道菌群的定植而发生感染。4、反复应用抗生素。该组病人由于病情较重，在发病的早期有60%曾经在ICU接受过救治，有100%应用抗生素病史；康复过程中，可能合并肺部感染和尿路感染，反复应用抗生素，导致细菌多重耐药。5、护理不当：部分患者家属为节省开支，将污染的护理垫晾干再用；洗尿道口和洗肛周臀部的毛巾未分开，毛巾不洁，也增加尿路感染的机会，导致交叉感染。
针对以上相关因素，康复医学科多重耐药菌感染的防控应从以下几个方面进行：1、做好肺部感染的预防：卧床病人定时翻身叩背，协助排痰，预防坠积性肺炎的发生；吞咽障碍的患者在做好吞咽训练的同时，做好进食指导、防止误吸；吞咽障碍严重者，留置胃管，进行鼻饲。2、尿路感染的预防：导尿时注意无菌操作，严格操作规程。尽量缩短留置尿管的时间，留置尿管期间，告知患者多饮水，每日2000ml以上，定时放尿；尿失禁患者注意皮肤保护，指导锻炼盆底肌肉，有效接尿，加强基础护理，保持外阴清洁[3]。3、压疮的预防和正确护理：对躯体移动障碍者，协助定时翻身叩背，尽早使用气垫床，预防压疮形成。压疮一旦形成，要注意保护伤面，正确换药，防止大小便污染。发现污染，及时清创换药。4、护理得当：加强基础护理，勤换床单被罩，勤换衣裤，勤擦洗。毛巾清洁，洗尿道口和洗肛门毛巾分开，每日开水浸泡消毒。每次擦洗后，均要用芦荟胶护肤，预防失禁性皮炎发生。一次性护理垫随脏随换，不可重复利用。若患者家庭困难，告知家属买可水洗晾晒的婴儿护理垫，可洗净后重复利用。指导尿失禁患者有效接尿，大便失禁的患者正确护理，防止污染尿道口和压疮伤面。5、高效使用抗生素，减少抗生素的使用率[5]：根据药敏结果，有针对性的选用抗生素，选用抗生素从基药开始，逐步提升，感染一旦控制，应及时停药，防止二重感染。6、正确执行多重耐药菌患者消毒隔离与控制[6]：一旦确诊为多重耐药菌患者，应立即启动相应的消毒隔离措施，患者尽可能单间隔离，床旁接触隔离，避免与抵抗力弱、留置管道和气管切开者同居一室。悬挂隔离标示，正确执行消毒隔离常规，正确用药，观察用药效果。
由于多重耐药菌对多种抗生素不敏感，给治疗带来困难，轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡。康复医学科患者具有发生多重耐药菌感染的多种因素，在临床工作中要做到早预防、早诊断、早隔离，针对药物敏感试验选用敏感的抗生素治疗，促使患者早日康复。
参考文献
[1]黄利平，陈丽萍，刘华.多重耐药菌感染的相关因素及护理 [J].中外健康文摘.2012，25（6）：364.
[2]陈秀岚，孙东明，刘方龙.肺部感染常见致病菌及抗生素耐药性监测 [J].中国医药指南.2013，11（20）：131-132.
[3]张俊芝.导尿管相关尿路感染患者的护理与预防策略 [J].中国医学创新.2012，9（8）：70-71.
[4]张友平，钟华蓀，白雪皎.多重耐药菌感染患者隔离措施的持续质量改进 [J].护士进修杂志.2012，27（13）：1171-1172.
论文作者:王进菊,苏畅,马静,刘琳琳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 抗生素论文; 肺部论文; 发生论文; 病例论文; 大小便论文; 菌种论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;