（湖南省永顺县人民医院 湖南永顺 416700）
摘要：目的 分析剖宫产患者宫缩乏力性产后出血应用背带式缝合术治疗的临床效果。方法 选取2014年6月到2016年12月间被诊断为剖宫产宫缩乏力性产后出血的68例患者进行回顾性分析，随机分为观察组和对照组，每组各34例。对照组采用常规止血方式，观察组应用背带式缝合术止血，观察两组患者止血效果、手术时间、术后出血量等临床指标。结果 观察组止血效果明显，两组患者手术时间、术后出血量比较，观察组优于对照组，差异性明显（P<0.05），有统计学意义。结论 子宫背带式缝合术具有操作简单，止血效果好的特点，又可以免除患者子宫切除的风险，值得临床上应用。
关键词：剖宫产；产后出血；背带式缝合术
产后出血是孕产妇在分娩过程中的常见的较严重并发症之一，且发生率高。占分娩总数2％-3％，是造成孕产妇死亡的主要原因[1]。产后出血一般指胎儿出生后24小时内孕产妇阴道内出血量>500 ml，临床表现一般为阴道异常流血，失血性休克等，严重会导致孕产妇死亡。而剖宫产手术产妇发生出血几率接近20％，以往采用常规止血治疗方式无效的患者需要进行子宫切除术，子宫切除后会造成产妇丧失再次生育的能力，对产妇心理和生理都会产生严重的影响[2]。所以，选择快速有效的止血方法是治疗产后出血的关键。子宫背带式缝合术是被用来处理剖宫产患者产后出血较为理想的止血方法，本文选取68例应用背带式缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的患者作为研究对象，分析采用此治疗方式的临床效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我院2014年6月到2016年12月被诊断为剖宫产宫缩乏力性产后出血的68例患者进行回顾性分析，年龄23-38岁，平均年龄（25.27±4.31）岁；孕周为37-42周，平均周期（39.07±1.65）周，孕次为1-3次，平均（2.64±0.94）次。其中经产妇30例、初产妇38例。68例患者均符合剖宫产指征，包括产程停滞或延长．胎儿巨大，胎位不正等。告知患者及家属并征得同意采用剖宫产手术将患者随机分为观察和对照组两组，每组各34例患者。两组患者年龄、孕产次、孕周等资料比较无显著性差异，（P>0.05），无统计学意义，具有可比性．
1.2方法
1.2.1对照组采用对子宫按摩，使用热盐水纱布垫压出血部位，对宫体、静脉分别应用缩宫素，对静脉给予止血药物（如巴曲酶，氨甲苯酸）等，出血部位使用8字缝合，传统手术方法行双侧子宫动脉上行支结扎，并在宫腔内填塞纱条。
1.2.2对观察组采用子宫按摩，热纱布垫压、静脉输入止血药物治疗等方式，观察止血效果10分钟，如无效，立即对患者进行子宫背带式缝合术治疗。将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，观察出血情况，并判断背带式缝合术成功几率，加压后如出血有减少迹象，说明可以实施背带式缝合术。
1.3观察指标
观察和记录两组患者手术时间，产后流血量和基本生命体征，随时注意产妇有无并发症发生，如有并发生及时给予处理。
1.4效果判定[3]
参照中华医学会制定的标准评价疗效，经过治疗，患者阴道内出血量≤50 ml/h，且逐渐减少或停止，宫缩性良好，生命体征平稳，为有效；阴道出血量>50 ml/h，宫缩不良或乏力，出血量不稳定且不能控制，基本生命体征出现恶化，为无效。
1.5统计学处理
采用SPSS26.0统计学软件对数据资料进行处理分析。计量资料采用x±s表示，数据资料采用t检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。
2结果
观察两组患者手术时间、产后出血量，观察组平均所用手术时间为（51.12±10.32）min，平均出血量（670.22±255.35）ml。对照组平均手术时间（68.44±11.22）min，平均出血量（1011.27±478.32）ml。观察组所有手术时间与产后出血量均明显少于对照组，两组之间差异明显，（P<0.05）有统计学意义。对照组3例患者止血效果不佳，行子宫切除术。见表1
3.讨论
引起产后出血的原因较多，包括宫缩乏力、胎盘滞留、软产道受损等，其中以宫缩乏力最为多见。导致产妇宫缩乏力的原因也比较多，如身体疲惫、精神过度紧张、子宫发育不全、镇静剂与麻醉的应用、子宫肌纤维退行性病变等。产后出血为临床严重并发症，如何及时、有效、止血是产科临床医师重点关注的课题[4]。随着使用剖宫产手术患者人数的增加，产后出血的发生几率也在增加。已然成为剖宫产手术的严重并发症之一，对产后出血的处理一直让医生感到棘手。在以往手术中因宫缩乏力发生不可控的出血现象时，为保证产妇生命，通常采取子宫切除术止血，也使孕妇失去了在次生育的能力。随着当今社会人们对自己生活品质愈发注重，也要求医学界在治病救人的同时，尽可能减少对患者身体上的损害。如何在患者产后出血的情况下快速有效的止血，把副作用做到最小，是妇产科主治医生需要重视的关键。1977年起源于英国的背带式缝合术，又被称为B-Lvneh缝合术，是一种新型的外科缝合技术，其通过垂直机械性挤压子宫平滑肌和子宫壁弓状血管，降低盆腔动脉血压，同时刺激子宫收缩，达到阻止并减少子宫流血的效果。是外科手术治疗产后出血最安全有效缝合方法之一，止血效果较为理想，且降低了患者子宫被切除后造成的身体和心理伤害。值得在临床上注意的是，在实施背带式缝合术之前，要尽早的诊断，并在常规治疗方法无效后应立即实施，在进行手术时，医护人员要仔细认真，在缝合进针时确保和宫颈边缘保持安全距离，并注意相关药物的使用，在手术结束后，要进行观察，有特殊情况，及时处理，以提高手术治疗效果，保证患者的生命安全[5]。
综上所述，剖宫产患者宫缩乏力性产后出血应用背带式缝合术方法，具有可以缩短手术时间、止血效果有效快速，对患者伤害小的优点。临床发现，越早对患者施用该方法，止血效果越理想。由此可见，背带式缝合术治疗剖宫产患者宫缩乏力性产后出血效果较为理想，是临床首选的止血治疗方式。
参考文献
[1]张菲．背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床观察[J].医学临床研究，2010，27（6）：1056-1058．
[2]张瑜．背带式（β-lynch）缝合术治疗剖宫产术中乏力性出血保留子宫的手术方式的应用[J].医学信息2010，23（9）：3371
[3]马先翠.陈维梅.刘金平.等，子宫背缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国民族民间医药，2015.20（16）：61-62
[4]陈雪莲.黄芳.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药导报.2016.7（35）36-38
[5]王慧.改良式子宫背带式缝合术在治疗8例剖宫产术中顽固性产后出血的临床分析[J].中外医学研究，2015.9（91）：145-146
论文作者:钟敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：产后论文; 患者论文; 子宫论文; 背带论文; 乏力论文; 手术论文; 宫缩论文; 《航空军医》2017年第13期论文;