济南市中心医院 山东济南 250013
摘要：目的：研究高龄冠心病患者脂类代谢与冠状动脉粥样硬化相关性分析及急性心肌梗死介入治疗近期疗效。方法：①选择2015年4月-2016年4月医院收治的高龄冠心病患者180例，对其进行空腹静脉血化验，检验指标包括TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），分析脂类代谢情况与冠状动脉粥样硬化的相关性。②选择2015年4月-2016年4月医院收治的急性心肌梗死患者88例，均采用介入治疗的方法，总结患者治疗后的近期疗效。结果：①冠心病患者TC异常检出率为29.44%，TG异常检出率为18.89%，LDL异常检出率为24.44%，HDL异常检出率为31.67%。②患者治疗后并发症发生率为3.41%，1年内心血管事件发生率为5.68%，平均住院时间为（8.5±1.1）d。结论：①HDL是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。②采取介入治疗方法治疗急性心肌梗死，能够取得较为理想的近期疗效。
关键词：高龄冠心病患者；脂类代谢；观众动脉粥样硬化；急性心肌梗死；介入治疗
冠心病是一种常见的心血管疾病，高龄患者占比较大。该病主要是由于动脉粥样硬化引起器官病变，其中，血脂异常是冠心病发病的主要危险因素，而冠心病患者脂类代谢异常，则与动脉粥样硬化存在一定的联系[1]。因此，应研究高龄冠心病患者脂类代谢与冠状动脉粥样硬化的相关性，为疾病治疗提供依据。对于急性心肌梗死患者来说，治疗的重点在于尽快疏通血管，因此，采用经皮冠状动脉介入的方法治疗，能够取得较为理想的近期疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
①选择2015年4月-2016年4月医院收治的高龄冠心病患者180例，男性患者99例，女性患者81例，年龄在66-89岁，平均年龄为（76.5±2.7）岁。纳入标准：均符合高龄冠心病的诊断标准，年龄均在65岁以上，对本研究均知情同意。②选择2015年4月-2016年4月医院收治的急性心肌梗死患者88例，男性患者47例，女性患者41例，年龄在68-87岁，平均年龄为（79.2±2.1）岁。纳入标准：均符合急性心肌梗死的诊断标准，年龄均在65岁以上，对本研究均知情并同意。排除标准：病情危重且出现严重电解质紊乱、严重低血压、昏迷、休克等症状的患者，合并恶性肿瘤或免疫系统疾病的患者，合并肝肾功能不全的患者。
1.2方法
1.2.1脂类代谢检查
清晨空腹状态下，抽取患者5ml静脉血，使用全自动生化分析仪，检验患者TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）等指标。
1.2.2介入治疗
术前常规使用抗血小板聚集、抗凝药物，可使用氯吡格雷300mg，拜阿司匹林300mg。造影前使用2500U普通肝素钠，手术前根据情况，追加5000-6250U。术中根据患者情况，合理使用糖蛋白受体拮抗剂、IABP、临时起搏器等。术后常规使用他汀类药物、双联抗血小板聚集药物、抗凝药物等，并根据患者病情情况，合理使用血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等[2]。利用西门子数字减影系统，采用Seldinger技术对患者穿刺股动脉或桡动脉，插入6-8F动脉鞘管。使用Judkins法，经股动脉或桡动脉，选择冠状动脉造影。选取适合患者情况的支架、球囊、导丝，运用常规技术完成支架置入。手术完成后常规缝合。
1.3观察指标
①分析脂类代谢情况与冠状动脉粥样硬化的相关性。②总结患者治疗后的近期疗效。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1 冠心病患者TC异常检出率为29.44%，TG异常检出率为18.89%，LDL异常检出率为24.44%，HDL异常检出率为31.67%。
3讨论
在各种血清脂类当中，HDL-C对动脉粥样硬化具有良好的抑制作用。HDL-C颗粒的蛋白质成分含量较高，脂质含量则相对较少，能够对胆固醇进行逆向转运，运送到肝脏后被降解和代谢。同时HDL-C能够对内皮细胞生成一氧化氮加以促进，对内皮细胞凋亡加以抑制，从而有效对抗动脉粥样硬化。根据相关临床研究及流行病学研究发现，冠心病的发生与发展，和血浆HDL-C水平具有较为密切的关系[3]。在正常范围内，如果HDL-C水平上升1mg/dl，则患者发生冠心病的几率将下降2%-3%。对于高龄冠心病患者来说，高脂血症是发生急性心肌梗死的危险因素，如果发现患者HDL-C水平异常下降，必须及时血脂检测，并采取有效措施进行调脂治疗。合理的血浆HDL-C水平，对于高龄冠心病患者冠状动脉粥样硬化具有较好的预防和延缓作用。相关研究表明，HDL-C甚至具有逆转动脉粥样斑块的能力，因此，在冠心病发生和发展的预测当中，HDL-C是一个更为理想的临床指标。研究表明，高龄冠心病患者如果HDL-C水平持续较低，发生冠状动脉粥样硬化、心血管疾病、心肌梗死的几率将大大增加。
高龄冠心病患者有较大的几率发生急性心肌梗死，患者通常具有胸痛、胸闷、心衰等症状，入院时可能存在心源性休克。传统溶栓治疗方法，对于高龄患者并不适用，同时溶栓疗法的疗效并不确切，治疗后梗死相关动脉再闭塞的几率较高。对此，采用介入治疗的方法治疗急性心肌梗死，是老年冠心病患者首选的治疗方法。医院在接诊患者后，需要立即执行介入治疗，尽在将患者梗塞血管打开，挽救患者心肌功能，改善患者预后情况[4]。由于高龄冠心病患者自身疾病具有复杂性的特点，因而在介入治疗术中、术后可能会发生穿刺血管并发症、出血并发症等情况，需要加以注意。患者如果术后发生梗死动脉前向血流障碍，同时能够排除高度残余狭窄、冠状动脉主支痉挛、急性血栓形成、管壁撕裂夹层等情况，可能是微血管在关注损伤，引起微循环功能障碍。具体则可能是机械外力刺激血管壁、心肌组织肿胀、心肌毛细血管内皮细胞受损、氧自由基、缩血管因子释放、血小板激活、微血管再灌注损伤等综合因素的影响。高龄老年冠心病患者，在发生急性心肌梗死后，及时采取介入治疗的方法，能够取得较好的成功率。尽管急诊介入手术会增加以靶血管慢血流为主的并发症风险，但是和择期进行介入治疗的患者相比，死亡率、住院时间并不会增加[5]。而且，介入治疗的禁忌症中不包括高龄，因而可根据患者情况制定适当的抗栓、抗凝、介入治疗策略，从而取得更好的治疗效果。本文研究表明，高龄冠心病患者脂类代谢异常，与冠状动脉粥样硬化具有较大的相关性。采取介入治疗方法治疗急性心肌梗死发病患者，近期疗效较为理想。
综上所述，①HDL是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。②采取介入治疗方法治疗急性心肌梗死，能够取得较为理想的近期疗效。
参考文献：
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[5]唐克强，王芳，李腾龙. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期出血的相关影响因素及生存状况研究[J]. 中国现代医学杂志，2017，27（4）：98-102.
论文作者:朱耀辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：患者论文; 冠心病论文; 心肌梗死论文; 冠状动脉论文; 高龄论文; 粥样论文; 动脉论文; 《健康世界》2017年19期论文;