黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164095
摘要：目的 研究分析抗抑郁药物治疗功能性胃肠病的临床效果。方法 整理收集2012年到2013年的68例功能性胃肠病患者为研究对象，进行心理卫生自评表（SCL-90）评分，将结果与我国常规标准分进行比较。然后将这68例患者随机分成两组，每组34例，一组服用抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西汀（赛乐特），另一组服用安慰剂治疗，治疗一个疗程（8周）后，再通过SCL-90量表记录患者的得分和消化道的症状严重程度。结果 功能性胃肠病患者的SCL-90总分和各部分分数明显高于我国常规标准（P<0.05），其中抑郁因子和焦虑最高。经过抗抑郁治疗后，SCL-90分数较之前明显下降（P<0.001）。从消化道临床症状来看，服用抑郁药物的效果优于服用安慰剂组（P<0.001）。结论 抗抑郁药物能够有效改善功能性胃肠病患者的精神情绪障碍，同时对消化道症状有明显的治疗效果。
关键词：抗抑郁药物；功能性胃肠病；SCL-90评分
功能性胃肠病（FGIDs）是具有消化道症状，但是无法用器质性病变或生化指标异常来解释，这种疾病临床表现多为消化系统症状，在临床上多表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，有的患者会出现睡眠、焦虑、抑郁等精神心理障碍，有此类症状的患者病情较重，还有患者会出现胃肠道外症状，如呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌肉痛等。采用生化、内镜和影像等检查方法一般无法发现器质性病变，并无法解释的一种胃肠道疾病。FGIDs包括多种类型的疾病，例如功能性胃十二指肠疾病、功能性腹痛综合征、功能性肛门直肠疾病等八大类。近几年的研究显示，FGIDs会受到精神心理因素的影响，应用小剂量抗抑郁药是FGIDs治疗的有效方法，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年到2013年的68例功能性胃肠病患者，其中男性有28例，女性有40例，女性患者略多于男性患者，年龄范围为18-62岁，平均年龄为（38±18）岁，病程为3-12年。这68例患者中，有28例功能性消化不良，21例肠易激综合征，15例功能性食管疾病，4例神经性呕吐。
1.2 方法
将68例FGIDs患者随机分为两组，进行心理卫生自评表（SCL-90）评分，将结果与我国常规标准分进行比较[1]。每组为34例，一组服用抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西汀（赛乐特），每天20mg，部分睡眠障碍患者可以加用5mg安定。另一组服用安慰剂治疗，一天一粒。两组治疗一个疗程（8周），再进行SCL-90量表进行评分。
1.3 评判指标
按照精神量表和消化道症状严重程度评定：消化道症状间断性出现，或程度较轻微为轻度记为1分，频繁出现或持续性且症状较严重，但尚可耐受定为重度记为3分，处于两者之间的症状可以判定为中度记为2分，频繁出现或持续时间较长，药物难以耐受定为严重记为4分[2]。治疗结束后，消化道症状严重程度减少4分视为临床治愈，减少2分视为显效，减少1-2分视为有效，分数变化小于1为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件进行统计学分析，并用t检验，计数资料通过分数表示，采用X2检验。
2 结果
68例 FGIDs患者在治疗前的SCL-90评分与我国常规标准项目，有明显差异，各项目评分明显增高（P<0.05）。经过一个疗程的治疗后，比较抗抑郁治疗和安慰剂治疗的SCL-90评分，发现采用抗抑郁治疗，躯体化、人际关系、焦虑和抑郁等因子评分明显下降（P<0.05），而安慰剂治疗的评分与治疗前没有明显差异。FGIDs患者经过抗抑郁治疗后消化道症状得到明显改善，SCL-90评分结果与治疗前相比，下降分数均大于1，与安慰剂治疗相比具有显著疗效（P<0.001）。
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3 讨论
目前对功能性胃肠病有两种定义，一是器质性或生化异常无法解释，二是精神因素的躯体化障碍，从第二种情况来看，使用精神药物是合理的，现有很多研究报道，FGIDs患者的焦虑的抑郁等精神心理障碍十分常见[3]。
在本次研究中，采用心理卫生自评表SCL-90对68例患者进行评分，并与我国常规标准进行比较，通过结果可以看出，这些FGIDs患者确实存在明显的精神心理障碍，其中抑郁和焦虑情绪最为突出[4]。所以抗抑郁药物治疗为FGIDs提供了充分的理论基础。现有基础研究发现，情绪能够通过中枢神经系统和肠神经系统的生理反馈影响GI的情况，并造成分泌和蠕动功能障碍。
虽然FGIDs和精神心理异常情况已经得到认可，但对于使用抗抑郁药物治疗FGIDs并没有达成普遍共识，临床研究不多，得出结论的时间也不一致。本研究资料显示，抗抑郁药物能够明显改善FGIDs患者的精神和情绪状态，这种情况能够有效改善胃肠方面躯体化症状，并起到缓解作用，抗抑郁药物还有一定止痛效果，能够有效改善内脏感知的过敏症状[5]。
医务人员要认真选择抗抑郁药物，不同的抗抑郁药物对FGIDs的作用机制有一定差异，所以应该根据FGIDs患者的临床症状和表现，制定个性化的服药标准。例如部分FGIDs患者的主要症状是腹痛，可以使用TCA抗抑郁药物，这种药物对中枢和外周有镇痛作用，所以对腹痛的FGIDs患者有很好的作用[6]。对于腹泻型FGIDs患者应优先选用TCA，这种药物抗胆碱能作用明显，便秘型FGIDs患者应选用SSRI药物，由此使胃肠蠕动速度提高，改善疾病症状。对于抗抑郁药物的不良反应，应选取小剂量作为起始剂量，然后根据患者的不同情况加大或减少剂量。
大多数FGIDs患者对肠腔脏器的刺激非常敏感，微小的扩张牵拉都会引起疼痛和不适。抗抑郁药物可以阻滞受体活性和神经传导情况，并具有良好的止痛效果，能够改善内脏感知的病理状态，调节胃肠道运动。神递质5-羟色胺及受体能够起到非常重要的胃肠调节作用，同时调整内脏的痛觉传导。很多FGIDs患者有胃肠异常和运动异常，这种现象与中枢神经系统和肠神经系统的神经递质5-羟色胺释放及受体的敏感性改变有关[7]。
现已证明药物能够改变内脏感觉，也会影响胃肠道运动。例如5-羟色胺受体阻滞剂枢复宁能够抑制食管和胃肠反向运动，并降低了食管对气囊扩张的敏感性。在研究资料中，采用5-羟色胺受体阻滞剂（SSRI）类抗抑郁药物，在FGIDs治疗汇总，能够取得较好效果的原因是这种抗抑郁药物，能够在调节精神情绪活动和内脏感知功能的同时，调节胃肠运动，并促进三者之间形成良性循环。
FGIDs是一种慢性或反复发作性的胃肠道综合征，这种病症的发病原因为精神、起居、生活、饮食等有密切联系。因为生活节奏的加快，人们的生活压力逐渐加大，所以在疾病发生中，精神心理因素占有的比例逐年增大。所以临床医师在治疗这类疾病时，除了给FGIDs患者提供改善生活方式的建议，还应针对有焦虑抑郁情绪的患者，根据相应症状使用小剂量的抗抑郁药物，治疗焦虑抑郁障碍，这对FGIDs患者的症状改善有较为明显的效果，并逐渐在FGIDs治疗中应用。临床上虽然使用小剂量抗抑郁药物取得了治疗FGIDs的进展，但还要医务人员继续研究抗抑郁药物在治疗FGIDs的效果，并能够研制出治疗FGIDs的依从性更强、副作用更小、疗效更好的药物。
参考文献：
[1]李向玮，梁仲惠.抗抑郁药治疗功能性胃肠病的现状[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013（12）：157-158.
[2]傅敏，张陆弟，吴敏生，翁晖亮.抗抑郁药治疗功能性胃肠病的临床研究[J].中国医师杂志，2012（12）：129-130.
[3]陈园纯，王承党.抗抑郁药治疗功能性胃肠病的研究进展[J].胃肠病学，2012（7）：106-107.
[4]李良，张丽.功能性胃肠病的临床表现和有效治疗[J].中国实用医药，2014（7）：154-155.
[5]潘小平，李瑜元，沙卫红，杨富英.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究[J].中华消化杂志，2012（3）：195-196.
[6]岳李.功能性胃肠病患者精神心理因素调查及抗抑郁治疗效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012（9）：137-138.
[7]朱晓玲，王铁辉，李颖.浅谈联合抗抑郁药治疗功能性消化不良临床体会[J].中国实用医药，2010，5（25）：155-156.
论文作者:付忠强
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
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