重庆第三军医大学新桥医院 重庆沙坪坝 400037
【摘 要】疼痛是属于个人的主观知觉体验，会使人表现出痛苦和焦虑，还能使机体产生一系列的生理病理变化。肿瘤术后患者由于病情重，创伤大，疼痛的症状往往会更加明显。据了解，肿瘤患者术后疼痛的比例高达70%～80%【1】，据统计在全世界范围内有300～350万人在肿瘤中艰难度日【2】，50%患者的疼痛为中度至重度疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。本文旨在对肿瘤患者术后疼痛进行规范化管理和护理，对相关知识进行了探讨，积累了一些临床经验，建立了相关的制度和运行机制，积极有效的做好肿瘤患者术后疼痛的评估、控制及护理，从而大大减轻了肿瘤患者的术后疼痛，现简要介绍如下：
【关键词】肿瘤患者；术后疼痛；规范化管理
【中图分类号】R437 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0361-01
1 药物止痛及护理
是控制肿瘤患者术后疼痛的主要手段，只要正确的遵循止痛的基本原则，进行规范化的疼痛护理，优化疼痛管理，配合其他必要的辅助药来处理，90%的患者会得到有效缓解，75%以上的患者的疼痛能得以解除。
1.1疼痛管理的要点
1.1.1优化疼痛管理【3】，合理评估
首先要对疼痛进行合理评估，了解疼痛的部位、性质、程度、发作及持续时间、伴随症状、诱发因素、影响因素和体格检查等，以此为依据选择适当的药物，制定有效的治疗方案。由于部分患者知识的缺乏，不能确切的表达疼痛，因此护理人员首先应鼓励患者会表达疼痛的部位和强弱、疼痛的性质以及疼痛的经过、造成疼痛加重和减轻的因素。教会患者会叙述疼痛的性质、规律，评估患者对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副作用，以便确定减轻疼痛的有效计划。
1.1.2超前镇痛、预防性镇痛
临床和实验研究中采用的超前镇痛定义是指切皮前给予的有效镇痛治疗对术后急性期疼痛、镇痛药物需求以及慢性疼痛的影响，且此影响应当超越切皮前给予的镇痛治疗的作用时间。从强调治疗时间的术前镇痛转移到采用持续的、多模式的镇痛。通过阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛取得完全的、长时间的、覆盖术前、术中、术后的有效镇痛手段，降低术后慢性疼痛的发生。
1.1.3按时给药
按照规定的间隔时间给药，如每隔4h 1 次或12h 1次，下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，以维持有效的血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式，一方面患者承受不了必要的痛苦，另一方面持续疼痛可使痛阈降低，需加大药物剂量才能缓解症状，增加了机体对药物的耐受和依赖的可能性。
1.1.4个体化镇痛
由于不同患者对麻醉药品的敏感度存在个体差异，所以强调根据个体差异选择不同的镇痛方案。如：患者的疼痛阈值低、有某类止痛药物过敏史等。所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量。标准的推荐剂量要根据每个人的疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点等来确定及调整。
1.1.5注意具体细节
a、对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。护士要将药物的正确使用方法、可能出现的副作用告诉患者，目的是使患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，从而消除患者的恐慌、担忧。
b、由于吗啡类药物的副作用在服药前几天内易引起恶心、呕吐，所以应取得患者的理解，鼓励患者少量多次进食碎冰或清凉饮料和气味较小的冷食，必要时给予止吐剂。
c、饭后两小时避免平卧位。
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2 护理
2.1护士必须掌握肿瘤患者术后疼痛使用药物治疗的相关知识，包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并把它传授给患者和家属，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛。
2.2正确用药：吗啡控释片(美施康定)等糖衣片服用时勿切开或咬碎；患者不能口服药物时，可直肠给药或经皮给药；经皮给药如芬太尼贴剂(多瑞吉)，可持续72h释放给药。粘贴时注意：选择躯干或上臂无毛或少毛皮肤平整处，用前清水清洁并干燥皮肤，但禁用肥皂、油剂或洗涤剂清洗皮肤。启封贴膜将其平整、牢固地粘贴于皮肤，轻压粘贴时加压30分钟，使贴膜平整充分与皮肤接触，贴膜无皱褶、无气泡。更换下一贴时应另选部位。
2.3建立良好的护患关系，只有患者信任护士，当疼痛加剧时，才会及时告诉护士。
2.4纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念，多年的临床经验表明，用阿片类药物治疗肿瘤术后疼痛所产生的药物依赖者并不多。
3 其他止痛方法及护理
3.1心理治疗：由于患者在肿瘤切除术后有不同程度的心理障碍，如焦虑、恐惧、孤独、绝望，都会影响疼痛的感觉。因此，心理治疗是不容忽视的。护士应注意评估患者的各种表现，是否有面色改变、目光呆滞、心率加快、血压增加、睡眠紊乱、心悸、出汗、疲乏；是否有精神不能集中、坐立不安以及腹泻；是否有精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。
3.2针对患者的不同表现我们要采取相应的心理疏导方式，充分控制疼痛，减轻患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒适感。
3.3积极去除不良心理因素，让患者调整到良好的心理状态去克服疼痛。护士对患者要有强烈的爱心，关心，多鼓励患者，使患者建立良好的治疗信心；调整患者的情绪和行为，可转移注意力，如唱歌、计数、读书、听音乐等；放松活动和意念训练，尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话，要传达给患者一种富于感情的同情感。例如：文静的仪态、抚摸、允许喊叫、谈话等，消除过多的刺激。
3.4对患者做好肿瘤术后疼痛的相关知识介绍，可通过语言交流或文字资料向患者宣传正确认识，如疼痛评估、疼痛的药物治疗和其他方法治疗的知识，纠正患者对疼痛治疗的错误认识。伴有抑郁症的患者应请专职心理医生给予治疗。
3.5配合使用干预技术，例如：松弛术，分散注意力的方法，采用心理治疗，消除患者的不安和无助感，对绝望的患者要注意安全，积极地进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证患者安全。
3.6当患者出现吗啡类药物副作用时，医护人员应及时给予必要的说明，减轻患者及家属的不安，并进行相应的护理措施。
3.7鼓励患者对外界的环境发生兴趣，限制与其它有焦虑的患者或家人接触。帮助患者寻求家庭及社会支持系统给予患者战胜疼痛的信心。
4 治疗疼痛的目标
4.1保证患者在夜晚时安静入眠，不感到疼痛。
4.2患者在安静时疼痛消失。
4.3患者在直立或活动时疼痛消失。
4.4对于肿瘤患者术后疼痛止痛的目标为无痛。
4.5当疼痛程度≤5分时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并及时报告医生。
4.6当疼痛程度≥6分时，护士应该立即报告医生并使用有效止痛药。
4.7用药后再次评估疼痛分值，观察疼痛是否缓解。
总之，如何面对肿瘤患者的术后疼痛，这是对护理工作者专业能力的挑战，消除痛苦，治愈疾病应被看作是献身医学事业医务人员的双重责任。护理工作者应全面了解肿瘤患者术后疼痛的相关知识，解决涉及在疼痛控制和规范化管理中的相关问题，提高患者对疼痛控制的满意度，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 祁静，卢梅英.癌症晚期病人生存质量调查［Ｊ］.现代康复，2000，8（4）：1241.
[2] 鲁华，李彦明.镇痛泵用于晚期癌症镇痛的治疗［Ｊ］.黔南民族医专学报，2001，12（4）：4.
[3] 中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81.
论文作者:严春燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
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