【摘要】 目的:观察分析不同剂量地佐辛对鼻道手术全麻复苏期不良反应的影响及干预效果.方法:选取我院２０１３年７月~２０１４年７月收治的９０例行鼻道手术患者,运用随机数字表法分为甲组(３０例)、乙组(３０例)及丙组(３０例),均接受静脉瑞芬太尼吸入七氟醚复合麻醉,手术结束３０min时,甲组给予０．１mg/kg地佐辛,乙组给予０．１５mg/kg地佐辛,丙组给予０．２mg/kg地佐辛,观察分析三组患者临床治疗效果.结果:拔管１０min后,乙、丙患者SAS和VAS评分均低于甲组(P＜０．０５),乙丙组无明显差异;三组患者呼吸恢复时间、睁眼时间比较差异显著,甲组拔管时间短于丙组,咳嗽评分高于丙组(P＜０．０５).结论:针对行鼻道手术患者,全麻恢复期采用地佐辛可有效抑制心血管应激反应,确保镇痛效果,临床多选择０．１５mg/kg地佐辛较为合适. 【关键词】 鼻道手术;全麻复苏期;地佐辛;不良反应【中图分类号】R７６４．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３８７－０１
随着医疗技术飞速发展,鼻道手术病例越来越多.静脉瑞芬太尼和吸入七氟醚复合麻醉是临床常见的麻醉手段,具有可控性好、恢复快、效果好等优势,在临床广泛应用.手术作为应激源,在全麻苏醒期,患者因疼痛、导管不耐受等因素,产生躁动、呛咳、心血管应激反应,若处理不及时或不当,将直接影响手术效果及预后.我院针对９０例行鼻道手术患者,探讨不同剂量地佐辛对全麻复苏期不良反应的影响和干预效果,报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组９０例患者于２０１３年７月~２０１４年７月在我院行鼻道手术,男性４８例,女性４２例,年龄１９~６７岁,平均年龄(４２．３３±４．５１)岁;体重４６~７５kg,平均体重(５５．８±４．６)kg.纳入标准[１]:ASA 分级Ⅰ~Ⅱ;无长期使用阿片类药物史、慢性疼痛史、药物过敏史;符合手术禁忌症,均耐受;了解研究内容,自愿签署知情同意书.我院根据随机分组原则,将９０例患者分为甲组、乙组、丙组各３０例,２组患者基线资料比较,均衡性较高(P＞０．０５). １．２ 方法 全部患者均接受鼻道手术,静脉瑞芬太尼吸入七氟醚进行复合麻醉,手术结束前３０min进行地佐辛缓慢静注,将地佐辛与生理盐水混合,稀释至１０ml缓慢静注,甲、乙、丙组地佐辛剂量为０．１mg/kg、０．１５mg/kg及０．２mg/kg.手术完成后给予阿托品和新斯的明,将患者送至麻醉后监护室观察. １．３ 评价指标 观察分析三组患者拔管后１０min躁动、疼痛情况,并详细记录呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、咳嗽评分等.采用视觉模拟评分法(VAS)评估其疼痛程度,采用镇静－躁动评分法(SAS)评估躁动情况[２]. １．４ 统计学处理 详细统计本组研究所得数据,建立数据库,在统计学软件SPSS１８．０中作计量资料和计数资料处理分析,前者应用(X±s)表示,独立样本经t检验;后者采用(n％)表示,数据比较经卡方检验,如果检验结果为差异P＜０．０５,可以说明其具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 三组患者术后VAS和SAS评分 乙组和丙组患者拔管１０min后,VAS 评分和SAS评分显著降低甲组(P＜０．０５),乙、丙两组之间比较无明显差异(P＞０．０５),详情如表１.
３ 讨论
瑞芬太尼是阿片类受体激动剂,对肝肾代谢无依赖,在全身麻醉中具有镇痛良好、作用时间短、可控性好等优势,但停药后镇痛效果迅速消失,可产生痛觉过敏情况,表现为不同程度的躁动、疼痛、心血管应激反应.鼻道手术后需要填塞纱布,加上鼻腔分泌物、吸痰、导管等刺激,在全麻苏醒期可能出现诸多不适感,可诱发肺水肿,危及患者生命安全. 地佐辛是一种新型的阿片受体激动拮抗剂,具有良好的镇痛、镇静效果, 对呼吸影响较小.但针对此药物剂量的应用,临床仍存在一定的争议.在本组研究中,手术结束３０min给予不同地佐辛注射,对患者呼吸恢复产生了不同的影响.药物剂量增大时,血流动力学应激反应抑制作用增加,提高了麻醉复苏期镇痛效果;但剂量增大会延长拔管时间和睁眼时间[３].本组结果显示,乙组和丙组患者拔管１０min后,VAS和SAS评分低于甲组,提示增大地佐辛剂量,有利于减轻术后疼痛,提高镇静效果;同时发现乙组、丙组患者呼吸恢复时间、睁眼时间长于甲组,丙组拔管时间长于甲组,说明小剂量地佐辛可缩短呼吸恢复、睁眼及拔管时间,加快恢复速度.因此鼻道手术可选择０．１５mg/kg中剂量较为适宜.地佐辛属于选择性受体激动剂,不会产生典型的μ受体依赖性,可有效减少胃肠反应;５~１０mg地佐辛可达到５０~１５０mg哌替啶镇痛效果[４],静脉给药１５min后可充分发挥出镇痛效果. 综上所述,在鼻道手术全麻复苏期给予地佐辛,可充分发挥出镇痛、镇静效果,减少不良反应,选择０．１５mg/kg剂量较为合适,值得临床推广应用.参考文献[１] 宋俊刚．不同剂量地佐辛对鼻道手术全麻复苏期不良反应的影响及干预效果观察[J]．中国现代药物应用,２０１４,１３(１５):１０２－１０４． [２] 周洪彬,邓玉萍,黄焕森等．不同剂量地佐辛抑制鼻道手术麻醉复苏期不良反应的临床观察[J]．广东医学,２０１３,３４(２０):３１４３－３１４５． [３] 赵永军．不同剂量地佐辛预防鼻道手术全身麻醉苏醒期不良反应的效果评价[J]．临床误诊误治,２０１５,０９(２):１０２－１０５． [４] 卢贵明,廖锡强,佘守章等．不同剂量地佐辛复合左旋布比卡因术后硬膜外自控镇痛效应的比较[J]．广东医学,２０１１,３２(１５):２０４９－２０５１．
论文作者:田杰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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