湘潭市中心医院麻醉科 湖南湘潭 411100
摘要：目的：比较和分析使用喉罩全身麻醉术后的成年患者不放气囊拔除喉罩较放气囊拔除喉罩在麻醉恢复室（PACU）气道管理中的优势和安全性。方法：将2015年1月至2015年5月360例在PACU拔除喉罩的喉罩全身麻醉患者随机分为两组，不放气囊拔除喉罩组180例，放气囊后拔除喉罩组180例。结果：不放气组发生呛咳10例，拔喉罩后吸痰次数0次的125例，1次的55例，无气道黏膜损伤；放气囊后拔除组发生呛咳55例，拔喉罩后吸痰次数1次62例，>2次的118例，气道黏膜损5例。结果不放气囊拔除喉罩较放气囊拔除喉罩有明显统计学意义。结论：在麻醉恢复室（PACU）中不放气囊拔除喉罩安全可行.
关键词：拔除喉罩；气囊；麻醉后恢复室
喉罩通气道（1aryngeal mask airway，LMA）是安置于咽喉腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工通气道。美国麻醉医师协会（ASA）已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法。[1]但由于其密封可靠性不如气管插管强，导致它不能保证有效的气道密闭性，在整个麻醉过程中存在一定风险，特别在术后围拔管期，由于麻醉深度的减弱、患者清醒及保护性反射的恢复，使气道的不稳定性增加，给临床护理工作带来一定风险。2015 年1 月以来，我科改进拔除喉罩的方法，并对其安全性和优势进行分析，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年1月至5月360例喉罩全麻患者，随机进行分组，不放气拔除喉罩180例，放气囊拔除喉罩180例。ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，年龄20~50岁。
1.2 方法
达到拔管指征时，根据医嘱拔除喉罩。分别采用不用放气囊直接拔除喉罩和放气囊拔除喉罩。
1.3 PACU观察指标
①连续监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度。[2]
②记录拔除喉罩是否出现呛咳、喉痉挛等情况。
③记录患者有无恶心、呕吐、反流、误吸。
④吸痰次数，拔管后有无气道黏膜损伤。
⑤拔管时间长短。
⑥术后随访患者有无咽喉不适、咽痛、声音嘶哑等。
1.4.统计学处理
所有数据采用SPSS19.0统计软件组间进行单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.01为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者拔除喉罩后相关并发症中呛咳比较差异有统计学意义，咽喉黏膜损伤、恶心呕吐、返流误吸、喉痉挛、咽痛声音嘶哑比较差异无统计学意义。（P＜0.01，表1）
2.3所有患者均在PACU 顺利拔除喉罩，渡过苏醒期安返病房，其中不放气囊组发生呛咳10例，拔喉罩后吸痰次数0次的115例，1次的50例，>2次的15例，恶心呕吐2例，咽痛声音嘶哑3例；无咽喉黏膜损伤，无返流误吸，无喉痉挛。放气囊组发生呛咳55例，拔喉罩后吸痰次数1次62例，>2次的118例，咽喉黏膜损伤5例，咽痛声音嘶哑2例，恶心呕吐3例，无返流误吸，无喉痉挛。
3 讨论
3.1减少呛咳发生喉罩气囊充气10ml气道压20cmH2O时，90％不漏气；充气20ml气道压30cmH2O时，95％不漏气；充气30ml气道压30cmH2O时，95％不漏气[3]，全麻术后抽气囊拔除喉罩时气道压力忽然改变，，患者出现应激反应出现呛咳次数明显多于不放气囊直接拔除喉罩。
3.2减少咽喉部黏膜损伤放气囊拔除喉罩时气囊边缘变薄而锐割伤患者咽喉部黏膜[4]，放气组中出现三例，放气拔除喉罩后喉罩上带血丝痰，喉镜探查患者咽喉部黏膜有割伤。
3.3减少吸痰次数术后不放气囊拔除喉罩，使喉罩处于充气状态，能在不用吸痰管的情况下带出口腔的分泌物，减少再次吸痰的机会[5]，减少麻醉复苏期间的不良刺激，也减少了因吸痰引起的咽喉部黏膜损伤，严重时可引起感染。同时也节省了护理人员的工作量。
3.4缩短拔管时间不放气囊直接拔除喉罩快速简单，时间短而快，减少患者缺氧时间，使患者拔管后立即吸上氧气，脱氧时间过长可能引起低氧血症。
3.5减少医疗废物产生吸痰次数越少，产生的手套，吸痰管等医疗废物也越少，即保护了环境也节约了医疗成本，是一个量的质的改变。
参考文献：
[1]孙彩霞，冯宇峰.Supreme喉罩全麻患者在麻醉后恢复室并发症的分析和处理[J].中国循证医学杂志2011，11（9）：1047-1053
[2]孙彩霞，冯宇峰.Supreme喉罩全麻患者在麻醉后恢复室并发症的分析和处理[J].中国循证医学杂志2011，11（9）：1047-1053
[3]尤新民，赵璇，叶海蓉，等.气道食管双通喉罩在妇科腹腔镜全子宫切除术中的临床观察[J].中国内镜杂志，2007，13（1）：36-38
[4]杨春柏，刘大川，孙振和.双腔喉罩应用甲状腺手术全身麻醉30例体会[J].吉林医学，2011，32（36）：
[5]晓凤.喉罩麻醉下患儿麻醉复苏期的护理[J].中国实用医药，2014，（14）：
论文作者:刘欢,邓宁,贺鑫
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：气囊论文; 黏膜论文; 患者论文; 气道论文; 不放论文; 损伤论文; 咽喉论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;