湖南省怀化市妇幼保健院 418000
摘要：目的：对盆腔脂肪增多症应用CT诊断，分析其临床特点。方法：对15例盆腔脂肪增多症患者的临床资料加以回顾分析，皆采取CT检查，分析其CT诊断特点和临床表现，并和病理诊断结果相比。结果：CT显示所有患者皆显示膀胱与直肠周围出现大量的脂肪密度影，分布均匀，膀胱与直肠有受压变形症状，2例患者合并有腺性膀胱炎。病理诊断15例患者皆为盆腔脂肪增多症，CT诊断14例患者为盆腔脂肪增多症，两种诊断方法对比无明显差异（P＞0.05）结论：根据CT检查及其临床特点分析，可正确判断出盆腔脂肪增多症的临床表现，为后期诊疗提供重要借鉴。
关键词：盆腔脂肪增多症；CT诊断；临床特点
[Abstract] Objective：to diagnose pelvic lipomatosis by CT and analyze its clinical characteristics. Methods：the clinical data of 15 cases with pelvic lipomatosis were reviewed and analyzed. The CT diagnosis and clinical features were analyzed by CT，and compared with the pathological diagnosis. Results：CT showed that a large number of fat density images were distributed around the bladder and rectum，and the bladder and rectum had compressive deformation symptoms. 2 patients had cystitis glandularis. The pathological diagnosis of 15 cases of patients were diagnosed with pelvic lipomatosis，pelvic lipomatosis CT 14 patients，no significant difference between the two diagnostic methods（P > 0.05）conclusion：according to the analysis of clinical characteristics and CT examination can correctly identify pelvic lipomatosis clinical manifestations，provide an important reference for the later diagnosis and treatment.
Keywords pelvic lipomatosis；CT diagnosis；clinical characteristics；
盆腔脂肪增多症（Pelvic lipomatosis）于1959年由Engels最早提出，描述为膀胱与乙状结肠周围脂肪增多而引发膀胱和乙状结肠的固定变形，在1968年由Foggl与Smith正式命名，定义为直肠与膀胱周围盆腔空间正常组织的过度生长[1]。盆腔脂肪增多症是一种没有确切致病因的少见病，该病的病理学特点是盆腔脏器的周围有大量成熟脂肪组织的增生，且引起不同程度压迫，患者首发症状多为泌尿系统疾病，常容易误诊成膀胱炎或者肿瘤，给临床后期治疗带来极大不便。为此，本文对盆腔脂肪增多症应用CT诊断，分析其临床特点，旨在证明CT诊断对该病的影像学诊断作用和价值，具体如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
对我院收集于2015年1月~2016年12月的15例盆腔脂肪增多症患者的临床资料加以回顾分析，经病理证实后，患者中，男性5例，女性10例，年龄在38岁~69岁之间，年龄均值为（59.34±2.67）岁；患者入院就诊原因中，7例因尿频、血尿、排尿困难、便秘及膀胱病变等就诊；5例因腰痛、下腹痛及大便次数明显增多等就诊；3例为无明显症状表现的健康体检者。
1.2方法
对所有患者皆保留有腹部平片、腹部CT。B超及膀胱镜等检查资料。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用CE公司生产的16排CT扫描仪实施CT平扫、增强扫描及三维重建等处理，CT扫描的参数设置中，视野参数为240mm，层厚为5mm，层距为5mm，电流为180mA，电压为180kV；增强扫描用静脉团注非离子型对比剂扫描或延迟扫描，对比剂为30mg/mL，优维显100mL，流率为2.5mL/s，注射对比剂2~3min后再次扫描。
CT观察内容主要有膀胱、双侧肾、前列腺、输尿管下端、直肠及乙状结肠的形态、位置及盆腔情况。
1.3统计学处理
将本组研究过程中所获得的数据资料录入SPSS19.0软件中进行统计学处理，率的资料采用%表示，P＜0.05表示数据对比有统计学差异。
2.结果
患者的CT表现中主要包括以下方面：①膀胱与直肠周围出现大量的脂肪密度影，分布均匀，呈弥漫性分布，未见明显薄膜，和膀胱周围的正常脂肪组织没有明显的界限；②膀胱与直肠有受压、变形症状，膀胱的外形呈现倒梨形；③盆腔段输尿管受压，而中上段输尿管则有不同程度的扩张；④直肠和乙状结肠的肠腔狭小。其中，所有患者皆经手术后证实为盆腔脂肪增多症，术后症状皆显著改善，其中2例患者合并有腺性膀胱炎。盆腔脂肪增多症患者CT诊断与病理诊断相符度对比研究见下表：
表1 CT诊断与病理诊断的相符度对比
诊断方法诊断例数确诊率
病理诊断15 100.00%
CT诊断 14 93.33%
注：组间对比P＞0.05，无统计学意义。
3.讨论
盆腔脂肪增多症的发病年龄在9~80岁间，20~60岁患者占78%。该病的病因尚无法明确，有学者认为和慢性泌尿系统的感染所引发的盆腔炎、激素代谢紊乱及先天性静脉血管异常等相关；而有学者则认为，该病是肥胖的一种表现，调查指出，患者中有65%有不同程度肥胖，29%无肥胖，6%瘦弱，但尚无明确定论[2]。盆腔脂肪增多症的早期症状并不明显，在病情的发展中，约有50%患者出现泌尿系统症状，包括尿频、血尿、尿不尽、尿失禁、尿前等待及排尿不畅等，约有22%患者有明显的胃肠道症状反应，如便血、便秘、下腹部包块等，在病情逐渐发展中，还可波及到双侧肾和输尿管积水、水肿、恶心呕吐等，给患者的生活带来极大不便[3]。
传统的X线平片诊断分辨率较低，难以直接将盆腔内低密度脂肪显示出来，在医疗技术的发展中，CT诊断技术得到了广泛的应用，CT诊断技术的密度与分辨率皆较高，能明显区分出脂肪组织和其他的组织，并作出定性的判断，在一定程度上可代替手术病理探查及其他的影像学检查[4]。临床对盆腔脂肪增多症进行CT诊断中，发现其表现出的特点包括以下几个方面：①在盆腔内可见有大量的低密度影，且分布均匀，CT值约为-100Hu，提示为脂肪组织，在分布上以膀胱及直肠周围脂肪居多，这是盆腔脂肪增多症的特征性表现；②患者的直肠、膀胱、前列腺及乙状结肠等皆受压变形和移位，其中以直肠及膀胱最为明显。本组研究中CT显示所有患者皆显示膀胱与直肠周围出现大量的脂肪密度影，分布均匀，膀胱与直肠有受压变形症状，符合本病的基本特征。
除了对盆腔脂肪增多症加以CT诊断外，对其加以鉴别诊断也至关重要，主要鉴别的症状包括：①脂肪肉瘤：该症状的病情进展较快，为早恶病质，其早期可血行转移，且症状出现的时间较早，经CT诊断可见病变的范围广泛，边界不清晰，且边界不清晰的区域CT值比脂肪组织高，内部常出现软组织密度灶，在局部可出现钙化灶，对周围脏器有直接侵犯的征象，排除单纯压迫。②脂肪瘤：该症状的病灶具有局限性，边界清晰，有完整的包膜，周围脏器有局限性受压和移位迹象[5]。③盆腔畸胎瘤：该症状较为局限，虽然能见脂肪征象呈团块装，但边界清晰，有完整的包膜，无膀胱形态变化，病灶的密度不均，常伴钙化情况。④腹膜后纤维化：这是一种腹膜后的广泛病变，于腹膜后大血管的间隙周围可见弥漫性的软组织影，通常可见下肢静脉、腹主动脉及输尿管等结构，常引发肾盂输尿管积水等症状，病变组织没有明显的脂肪特征。
综合上述分析，可见盆腔脂肪增多症是一种较为少见的良性病变，至今为止尚无明确的治疗手段，保守治疗与药物治疗方法虽然能改善其症状，但却难以有效根治。若因脂肪组织的长期堆积和压迫引发尿路梗阻或者严重的肾积水时，应该考虑采取外科手术干预方法解除梗阻。而经CT检查不但可以明确诊断疾病，还能对病情发展的程度加以评估，具有较高的确诊率，可指导临床作出正确的治疗与处理，防止病情进一步发展，因此CT可作为盆腔脂肪增多症的首选诊断方法而推广。
参考文献：
[1]刘喆，欧阳骏.盆腔脂肪增多症的诊断和治疗[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（01）：13-15+18.
[2]周家合，浦金贤，平季根. 盆腔脂肪增多症诊治分析（附5例报告）[J].中国实用外科杂志，2013，33（07）：590-593.
[3]齐力.盆腔脂肪增多症的CT诊断[J].中国医疗设备，2013，28（08）：154-156.
[4]翁海仁，彭剑，蒋维.盆腔脂肪增多症CT诊断与临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：240.
[5]郝娟娟，田丽，霍嘉文，贾晓英，张云娜.盆腔脂肪增多症的MSCT影像学特点分析[J].山东医药，2014，54（02）：95-96.
论文作者:袁建路
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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