北京市丰台区南苑医院 100000
【摘 要】新医改的贯彻和实施旨在为百姓提供高效、便民、快捷的医疗服务，缓解广大居民看病难、就医贵的问题。与之相对应医改提出的新政策、新要求，也在考验着医院的管理水平与发展潜力。在此背景下，内部审计工作显得尤为重要。从各重点环节上加强内部审计监督工作，可以凸显医院的管理深度和广度，相反，内部审计工作相关人员也会面临较大的困难与挑战。下面就从新医改的层面，对医院内部审计人员的工作重点及难点进行简单分析，希望能提升医院内部控制工作的质量与效率，实现医院社会效益与经济效益协同发展的双赢局面。
【关键词】医学改革；内部审计；监督；意识；权力
引言：
近年来，随着我国政府一系列惠民政策出台，医疗体制改革工作得以层层推进。2017年1月9日，国务院颁布了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，至此拉开了2017年深化医疗体制改革的大幕，之后14项关乎新医改的政策性文件相继出台，“两票制推行、分级诊疗落实、城市公立医院改革全面推动、医生自由执业、药品耗材采购改革、薪酬制度改革”等直指医改痛点的意见和办法落地实施，让我国新医改进入了改革深水区，对医院、患者、社会等多方面产生了巨大的影响[1]。
在此背景下，现行的医院财务管理制度已不能满足现阶段卫生经济管理的需求，许多一、二级医院根据上级单位要求，纷纷设立内审小组，任命专职内部审计人员，以此加强医院内部控制工作，从而使医院的经济管理从制度上、职责上更加系统和完善。那么在新形势下，内部审计工作有哪些重点和难点呢？
一、新形势下内审工作的主要内容及重要性
首先，新政出台之后的实施阶段需要内部审计人员严格把控。无论是两票制的推行、还是药品耗材采购改革等方面工作的推进，都需要内部审计人员从制度上、环节上对相关科室的重点工作、环节进行监督管理。其次，资金流向及风险管理需要内部审计人员进行评价与监督。当前形势下，为进一步完善医院财务管理制度的更新和健全，加强卫生经济的管理，提升医院成本使用率，加强内部审计人员对于资金流向及风险管理工作显得尤为重要。
例如，北京市某医院自医改后于2018年初成立内审小组，并设立专职内审人员，要求其在职责范围内每季度对本院大型医疗设备进行效益追踪（详情见柱状图1）。
柱状图1 某医院2018年第二季度50万以上大型医疗设备效益追踪分析表
该柱状图选取了该医院几个具有代表性的医疗设备进行重点分析。由图可见，该医院效益最好的设备为日立全自动生化仪，效益最差的设备为射频工作站。而1.5T核磁共振成像系统虽然收入不错，但由于其购置成本高，因此净收益相对较低。
综上分析，新医改后该医院增设内审岗位之后，做的该项分析使该医院管理者对本单位的收益及资金使用情况有更直观的认识，促使管理者梳理好本单位哪些业务环节是优势，哪些业务环节是风险点，为管理者今后更好地规划本单位的发展、确定资金流向提供相应的依据。
再有，内审工作将财务管理由传统的事后管理转变为注重全过程管理。在以往的财务管理过程中，财务人员的工作更多的是偏向于事后的管理，这种管理往往缺乏实用性，容易趋于形式化，无法从根本上发挥预算管理的作用和价值[2]。在新医改和新财务制度的要求下，医院对于财务管理内容和流程都发生了很大的改变，除了在财务管理制度方面加以健全和完善以外，还加入了内部审计人员的监督管理，这相当于在财务人员专项管理之上，再设立一道关卡，进行全过程管理。从各项采购、施工等合同制定阶段，就由内审人员介入，对合同内容条款进行审核；采购、施工阶段，内审人员又对项目进行过程中重点环节进行监督协助；付款阶段，内审人员对票据、预算等结算信息进行核对监管。这样一来，内审人员全程参与到医院的管理中，对医院经营的各个环节、各个学科的业务发展实施全过程、动态化的监管，既合理调节了医院的资源，强化了医院的内部控制，又突出了医院的内审制度和内审人员在医院运营中的重要性。
二、新形势下内审工作所面临的困难及现状
随着社会的发展，越来越多的医院管理者意识到内部审计工作在实际管理工作中越来越重要。但是，不可否认的是，内部审计人员在工作面对的困难也很大。
由于卫生行业的特殊性，以及内部审计人员大多是由财务人员转岗而来的[3]，因此导致了内审人员很多都缺乏系统的、专业的知识。再加上随着医院的快速发展，管理者管理意识的增强，对内部审计人员的工作要求也越来越高，需要其监督把控的环节越来越多，而其本身的专业知识面狭窄，加上相关管理部门后续教育培训支持力度不够，就会导致内审人员在工作中缺少大局意识、前瞻意识，缺乏对所属医院经济管理的综合把控能力，影响审计工作的开展，从而可能导致所属医院的发展出现滞后。
另外，内部审计人员被赋予的权力不够，不能很好地开展工作。内部审计人员应该直接归医院管理者领导，同时由专人担任，所属的部门是相对独立的，这样才能更好地履行其职责。但有些医院由于人员配置等方面的原因，不能将内审工作交由专人负责，存在兼职现象，这就导致了从事内部审计人员，从属于多个部门，由多个领导管理。再加上上级单位、主管领导给予内审人员的政策上、职位上的扶持力度不够，同样会导致内审人员发现问题向相关部门或人员提出异议时，所提出的建议公信力不够，进而不能很好地行使其权力，出现监督乏力的情况。
三、结论
总之，新医改政策的实施，给医院的发展带来了前所未有的机遇和挑战。在此过程中，内审人员应该清楚地意识到，自己在工作中需要站在决策者的角度去思考问题，要夯实自己的宏观经济学理论，全面提升自己的综合业务素质，尽快适应新医改后医院的发展要求，为医院的发展提供公平、可信的戒尺，实现医院有序、健康的发展。
参考文献：
[1]苏会琪.新医改形势之下医院物价管理工作分析.中国管理信息化2017，（20）23，202-204
[2]覃广兴.医改形势下医院财务人员的角色转变.财会学习 2018，08，47-48
[3]朱培德.新常态下企业内审工作的应对策略.企业改革与管理 2017，03，155-156+179
论文作者:邬佳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
标签：医院论文; 人员论文; 内审论文; 内部审计论文; 医改论文; 工作论文; 审计工作论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期论文;