（平昌县人民医院 四川 平昌 636400）
【摘要】创伤性脑出血是常见的疾病，常行手术治疗，在术后还需呼吸机以维持患者的生命体征，然而术后长期使用呼吸机，常会导致呼吸机相关性肺炎，严重威胁患者的生命安全，需要做好相关的预防工作。本文主要对创伤性脑出血术后呼吸机相关性肺炎定义、影响因素、预防等内容进行综述，旨在保障创伤性脑出血患者的生命健康。
【关键词】创伤性脑出血；呼吸机相关性肺炎；研究进展
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0006-02
Research progress of ventilator-associated pneumonia after traumatic intracerebral hemorrhage
Guo Liming.
People's Hospital of Pingchang County,Pingchang,Sichuan 636400,China
【Abstract】Traumatic intracerebral hemorrhage (TICH) is a common disease,which is often treated by surgery,and it is necessary to provide the patient with a ventilator to maintain the vital signs of the patient after the operation. However,a long period of time after the operation,the ventilator is needed to maintain the patient's vital signs. Ventilator-associated pneumonia often occurs in patients,which is a serious threat to the safety of patients,so in practice,we need to do a good job of prevention. This article reviews the definition,influencing factors and prevention of ventilator-associated pneumonia after traumatic intracerebral hemorrhage in order to protect the life and health of patients with traumatic intracerebral hemorrhage.
【Key words】Traumatic intracerebral hemorrhage; Ventilator-associated pneumonia; Research progress
创伤性脑出血（TICH）属于常见的颅脑损伤疾病，该病具有非常高致残率、致死率，因此临床中一旦确诊必须给予患者行及时有效的治疗。在对TICH的治疗上，常规是给予患者行手术治疗，且在术后常需给予患者使用呼吸机辅助，让患者生命体征稳定，促进患者康复。但是TICH患者在术后如果长期使用呼吸机，常常会因误吸、吞咽反射及神经源性水肿而产生呼吸机相关性肺炎（VAP）并发症，VAP的产生不但会造成脱机困难，还会延长患者住院时间及增加患者住院费用，因此采取有效方式防治TICH术后VAP至关重要。
1.TICH术VAP定义
TICH指的是颅脑受外力创伤所致脑部血管破裂，血液进到脑组织可引起颅脑部位血肿。对TICH疾病，常采取手术以接触患者脑血肿情况，术后考虑患者存在呼吸障碍，所以需给予呼吸机辅助呼吸。TICH术后若长期使用呼吸机，容易出现肺部感染，这会引起肺炎，属VAP。
2.TICH术后发生VAP的危险因素
对于TICH患者，若患者病情较严重，在术后仍旧可出现颅内压升高、意识障碍情况，则会引起肺水肿及血糖升高，如此可让血浆处在高渗的状态，降低巨噬细胞吞噬细菌的能力，增加机体感染细菌的风险。TICH术后常存在不同程度的意识障碍，在为患者行机械通气后，龈感染防御能力不强，吸入的空气无法得到湿润，这会让气道过分干燥，造成呼吸道中分泌物黏稠、结痂、不易咳出，这会导致器官黏膜损伤，病原菌侵入支气管与肺部更容易，进而引起VAP并发症的发生。
VAP常见的致病菌为革兰阴性菌，病原菌传播途径包括内源性、外源性两种感染类型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于VAP的内源性感染病菌，多来自口咽部异常繁殖细菌，病原菌为自身菌群。此外实施机械通气的患者，因吞咽、咳嗽等反射，也可引起误吸情况，使得VAP内源性感染途径增加。李华茵等[1]的研究中，对VAP内源性感染途径的流行病学进行分析，借助前瞻性队列研究显示，在医院中，患VAP的患者，存在胃腔→下呼吸道逆向内源性感染这一途径。
3.TICH术后VAP的预防措施
TICH患者，常常表现出不同程度的意识障碍，如此使多数患者出现咳嗽、吞咽反射减弱或者消失的情况，以此在术后给予患者建立人工气道后，患者有很大因素出现VAP这一并发症，所以加强相关的预防工作非常重要。VAP的预防上，参照中华医学会重症医学分会编制的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》（2013）[2]的标准，提出对VAP的预防上，包含同器械相关的预防、同操作相关的预防、药物预防、集束化护理等。
3.1 同器械相关的预防
对VAP的预防，器械方面的因素是通过延长呼吸回路的更换时间以达到降低VAP发生率的目的。针对实施机械通气的患者，不需要定期的更换呼吸回路，但是如果出现呼吸管路破损及管路污染的问题，需要及时更换呼吸回路。在护理过程中，相关的医护人员还需结合患者的实际情况，在通气的时候可对空气进行湿化，具体可以使用含有加热导丝的HHs湿化装置，以避免出现痰液黏稠及无法咳出的问题，保证患者呼吸通畅及降低VAP的发生率。
3.2 同操作相关的预防
在TICH术后通气上，采取经鼻气管插管的方式，可以很好的降低鼻窦炎的发生率，经营养液从鼻肠中供给可以保护患者的鼻黏膜，同时还大大降低患者VAP的发生率。赵欣[3]的研究中，指出的对行气管插管的患者，在插管前若做好患者的口腔护理，可以大大降低VAP的发生率。在口腔护理上，肠道对行机械通气的患者，可嘱咐患者定期刷牙，保证口腔卫卫生。旺桂亮等[4]的研究中，支出针对行器官切开治疗的患者，在使用呼吸机的时候，采取声门下吸引配合不同的冲洗液将声门下气囊滞留物，可以大大降低VAP的发生率，促进患者康复。此外，针对TICH患者的转移，则不提倡使用动力床转运患者，原因是因为动力床常会导致导管意外脱落，这样可增加患者肺部感染的发生率。
3.3 使用药物预防
针对TICH患者，若可给予患者雾化吸入或静脉注射抗菌药物，对降低VAP的发生率有重要帮助，但是关于具体的抗菌药物使用，需要根据患者机体对抗生素的敏感性，选择合适药物。魏红等的研究中，对患VAP患者的病原菌及抗生素应用情况进行了分析，研究结构显示VAP在无药敏结果前，若联合使用头孢他汀+万古霉素，可以获得显著的预防效果，因此可将该用药方案作为对有高风险VAP病患的预防。而针对TICH合并应激性溃疡的患者，在用药预防VAP时，需尽可能的减少制酸剂的使用，以让胃液维持在一定的酸性水平，确保胃酸分解食物的效果，保证外界营养物质的需求，改善患者的营养状况及提高患者机体免疫力，降低VAP并发症的发生率。
3.4 集束化护理预防
在对VAP的预防上，护理干预是一种非常有效的干预方法。在对TICH行手术治疗的患者，有效预防VAP产生的护理干预手段是集束化护理，该护理模式为解决特定情景下各种问题的证据收集，通常而言一个集束化护理方案包含多项有效的护理措施，并且每一项的护理实施均有明确的证据支撑，采取联合护理的方式大大提高护理效果。相关研究中，探讨了集束化护理措施对VAP的预防效果，研究结果显示集束化组患者VAP的发生率明显要低于对照组，VAP的发生时间也比对照组晚，该结果充分表明集束化护理对VAP的预防有良好价值。在对VAP患者的集束化护理中，需要重点做好以下4方面的护理工作：抬高床头、每日唤醒和评估能否脱机拔管、预防应激性溃疡、预防深静脉血栓。
4.小结
综上，TICH术后行机械通气的患者，有极高的几率发生VAP，其会增加患者病死率及住院费用，因此需加强预防工作。针对TICH行手术治疗的患者，需要相关护理人员审慎、明确将最新的科研结论同临床经验结合，制定合理预防措施，以显著提高创伤性脑出血术后VAP的预防效果。
【参考文献】
[1]李华茵,何礼贤,胡必杰,等.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(2).
[2]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志,2013,52(6):524-543.
[3]赵欣.气管插管前口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响[J].护士进修杂志,2010,25(15):1435-1436.
[4]汪桂亮,刘亚云.声门下吸引配合不同冲洗液对预防VAP效果观察[J].护理实践与研究,2018.
论文作者:郭利明
论文发表刊物:《医药前沿》2019年11期
论文发表时间:2019/6/12
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