（江苏省淮安市解放军八二医院 江苏淮安 223001）
【摘要】目的：探讨血液标本采集不合格的原因及预防对策。方法：选取我院临床检验科于2012年1月—2016年1月间检验的28520份血液标本，对不合格的标本进行统计分析，总结不合格原因及预防对策。结果：28520份血液标本，退回的不合格标本共255例，不合格率为0.89%；不合格原因中，标本溶血比例最高，达到了34.51%，其次为标本凝固或存在细小血凝块、采血部位不当、采血量不标准，比例分别为21.96%、13.73%、13.73%。结论：我院血液标本采集不合格率偏高，应加强对护士标本采集知识的培训，建立和完善护理质量监控体系，加强对标本运送过程的监督，强化基本的护理技能训练等措施，有效降低血标本不合格率。
【关键词】血液标本；采集不合格；原因分析；预防对策
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0334-02
大部分医院采集血液标本和运送工作是由护士来完成，部分护理人员由于缺乏对血标本采集、保存等专业知识的了解，就会导致标本出现质量上的偏差，致使检验结果与实际病情不相符，给患者的治疗过程增加障碍。由此可见，规范血液标本的采集和保存工作，确保标本质量，是保证检验结果准确无误的关键[1]。本文选取了我院临床检验科于2012年1月—2016年1月间检验的28520份血液标本，对不合格的样本进行了统计分析，过程如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院临床检验科于2012年1月—2016年1月间检验的28520份血液标本，退回的不合格标本共255例，其中血常规检验标本65份、生化检验标本50份、免疫检验标本18份、凝血功能检验标本58份、血沉检验标本35份、交叉配血标本15份、其他检验项目14份。
1.2 方法
使用一次性的真空采血针和采血管，根据项目要求将采集的血液放入不同类型的采血管中，由护士送至检验科。检验师根据标本质量评价标准对送检标本进行注意筛查，登记不合格血标本，记录原因。
2.结果
28520份血液标本，退回的不合格标本共255例，不合格率为0.89%。其中，标本溶血88份，比例为34.51%；标本凝固或存在细小血凝块56份，比例为21.96%；采血部位不当35份，比例为13.73%；采血量不标准35份，比例为13.73%；标本送检不及时20份，比例为7.83%；标本容器选择不当11份，比例为4.31%；标本与检验单患者姓名不符6份，比例为2.35%；与患者未交代清楚4份，比例为1.57%。结果显示，标本溶血比例最高，达到了34.51%，其次为标本凝固或存在细小血凝块、采血部位不当、采血量不标准，比例分别为21.96%、13.73%、13.73%。
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3.讨论
3.1 标本不合格原因
（1）标本溶血：该情况指的是在采集、运送或者保存过程中出现红细胞体外破裂情况，其原因包括以下几点，其一，穿刺前溶血，如静脉穿刺前消毒液未完全干透，采集针头和真空管连接不当，空气进入真空采血管中等。其二，穿刺中溶血，如止血带捆扎过紧[2]、抽血困难、拍打血管过于用力等，其三，穿刺后溶血，如摇匀标本时用力过大、采集量过少等。（2）标本凝固或存在细小血凝块：血标本和抗凝剂比例不标准、未充分摇匀试管、抗凝血采集过程不规范、抽血过程不顺利、送检时间过长、采血时间过长等。（3）采血量不标准：采血过程中患者情况特殊导致采血困难、护士自身操作不当、检查项目过多、护士不清楚采集量等。（4）采血部位不当：在输液静脉近心端、输液针头附近采血，会导致标本成分改变和稀释。（5）标本送检延迟：一般会出现在夜班护士采血或者临时性采血等情况中。（6）标本容器选择不当：一次性负压真空管类型未能分清[3]，选择标本容器。（7）交代不清：部分检验项目采血前患者需禁食禁水，保持情绪稳定，禁烟酒，暂停用药等，未能向患者交代清楚。本次研究中，28520份血液标本，退回的不合格标本共255例，不合格率为0.89%；不合格原因中，标本溶血比例最高，达到了34.51%，其次为标本凝固或存在细小血凝块、采血部位不当、采血量不标准，比例分别为21.96%、13.73%、13.73%。
3.2 制定预防对策
3.2.1完善护理质量控制体系 血液标本采集和检验是由护士和检验人员分别完成的，应当建立和检验科互相关联的护理质量控制体系。检验室将不合格的标本登记和分类，标明原因，然后将整理的内容反馈给各个科室的护理人员，各科室护士长需根据具体情况与患者建立联系，重新采血，以免延误病情。建立护理部抽查、护士长勤查、护士自查的三级质控网络[4]，将对血液标本的质量控制纳入到重点管理项目中，强化考核力度。
3.2.2加强知识培训 除了完善制度和体系上的内容，还应当加强对护士的知识培训工作，使其能够一次性采集成功，避免出现偏差。护理部应组织全体护士参与培训活动，统一讲授标本采集的一系列知识，如质量控制措施、注意事项等，明确技术要求，发放知识手册，方便忽视阅读和记忆。另外，还应当注重对血液标本送检过程的监督，提高护士的责任心和耐心，及时将合格的标本送检。
3.2.3强化职业道德教育 加大职业道德教育，通过观察和监督纠正护士的不良习惯，使其意识到自身操作对血液标本质量及患者诊断结果的影响，使护士能够自觉执行各项标准，对自己的行为进行约束和控制，保证工作严谨认真。另外，护士在采血前应当与患者进行适当沟通，讲明注意事项，这样不仅能够缓解医患矛盾，增加患者的配合，还能够保证标本采集的质量。
综上所述，我院血液标本采集不合格率偏高，应加强对护士标本采集知识的培训，建立和完善护理质量监控体系，加强对标本运送过程的监督，强化基本的护理技能训练等措施，有效降低血标本不合格率。
【参考文献】
[1]王秋桐，安洁.检验标本中不合格的标本原因分析和应对措施[J].国际检验医学杂志，2014，35（06）:776-778.
[2]张俊峰，卫红伟，赵倩瑜.不合格血液标本的原因分析及对策[J].中国现代药物应用，2014，8（17）:218-219.
[3]孙淑华.血标本采集不合格原因分析及预防措施[J].山西医药杂志，2014，43（16）:1977-1978.
[4]韩文生.规范血标本采集程序控制送检标本质量[J].疾病监测与控制，2017，11（03）:247-248.
论文作者:王薇薇
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/19
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