河北省医院人员继续教育资源利用与学习收益
钱卫国1李小菲2张哲3郝岩君4苏佳4刘凤阁4李国庆4
【摘要】 目的 分析医院人员继续医学教育项资源的利用状况和学习收益。方法 采用分层抽样方法对45所二三甲医院6 013名卫生技术人员问卷调查分析。结果 7类教育项目中二甲医院各类教育项目参加率最高的前3位项目是互联网远程国家级项目（35．71%）、本院举办的省级项目（27．03%）和互联网远程省级项目（25．91%），但3类项目学习的有收益率均为后3位。三甲医院参加率最高的前3位项目是本院举办的省级项目(38．25%)、互联网远程国家级项目（36．67%）和互联网远程省级项目（29．79%），3类项目学习有收益率也是后3位，结论 两级医院优质项目参加率都不高，参加率与有收益率背离，收益大的项目参加率低，收益小的项目参加率高，教育投入不足是主要原因。
【关键词】 卫生技术人员；继续医学教育；教育项目；参加率；学习收益；经费投入
教育质量是教育活动的核心，继续医学教育的特点是学习内容选择的个性化，单位教育制度的落实，教育经费的保证、卫生技术人员对学习内容的需求和学分需求，教育资源获取的难易程度，个人学习费用的支付能力，影响对教育项目的选择和参与，因此学习效果也是不同的。本次调查要回答的问题是：哪些教育项目是参加率最高的项目？哪些教育项目是学习收益较大的项目？卫生技术人员对教育资源利用存在的共性问题是什么？不同层次医院的卫生技术人员对教育资源利用的个性问题又是什么？对影响教育项目参与和教育质量的各个环节提出改善措施，不断提高继续医学教育的质量。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2015年7—11月间，对河北省45所二、三级甲等医院的卫生技术人员进行了问卷调查。采用二阶段分层抽样法：分医院和卫生技术人员两个层面，第一层分两组，一组为省市属三甲综合医院，一组为市属和县二甲综合医院。抽样比例与样本数：三甲医院按25%抽取共15所，二甲医院：市属二甲医院按10%抽取共11所，县二甲医院按15%抽取共19所，共45所。第二层按学科分组，分临床学科、医技学科和护理学科3个大组，临床学科包括内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、五官科、皮肤科、眼科、急诊科9个学科，医技学科包括检验科、影像科、药剂科3个学科，加护理学科共13个学科。各学科按人员按比例抽取。三甲医院组抽取2 269人，二甲医院组抽取3 744人，共6 013人。
1.2 研究内容与方法
继续医学教育项目分省外单位举办的国家级、本省外单位举办的国家级、本院举办的国家级、本省外单位举办省级、本院举办的省级、互联网远程国家级和省级教育项目7类，均为I类学分项目。
采用匿名问卷方法，内容包括参加各类教育项目学习的次数和学习收益评价。国家级项目为2010—2014年5年参加的项目次数，省级项目和互联网远程教育项目为2014年1年的参加的项目次数。采用描述分析方法，使用Excel建立数据库，统计各应答频数和应答率。
2 结果
2.1 省外单位举办的国家级项目
三甲医院各学科人员参加率均高于二甲医院。两级医院3大学科间参加率比较均为临床学科最高，医技学科次之，护理学科最低，有收益应答率两级医院同一学科应答率接近（表1）。
表1 参加省外单位举办的国家级项目的学习次数和参加率、有收益应答次数和应答率
2.2 本省外单位举办的国家级项目
三甲医院人员3大学科参加率高于二甲医院。学科间比较二甲医院人员临床学科最高，三甲医院医技学科最高，护理学科都是最低。学习收益应答率三甲医院人员高于二甲医院人员（表4）。
实验组糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者并发症几率（5.00%）较对照组并发症几率（30.00%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 2。
2.3 本院举办的国家级教育项目
构建3D关联技术的课程体系 3D打印技术人才的培养需要建立相应的课程体系。3D打印技术以3D数字模型为基础，在工艺段前期关联到计算机3D建模、3D扫描技术等，打印过程中关联到工程材料、工艺优化、路径规划、质量监控等，打印后关联到公差与配合、3D测量技术、误差分析等。从知识体系上分析，3D打印技术涉及的课程类别较多，课程内容较广，且涉及的内容上不是单一构成的。
2.4 本省外单位举办省级教育项目
两级医院人员参加率都高于省外单位举办的国家级项目，三甲医院人员参加率3大学科人员都高于二甲医院。学科间参加率比较二甲医院人员临床学科最高，三甲医院人员医技学科最高，护理学科都是最低。学习收益率都低于省外单位举办的项目（表2）。
两级医院都承办一定数量的省级教育项目，是覆盖面最大最易获得的教育资源，参加率最高。三甲医院项目多，参加率高于二甲医院人员。学科间比较两级医院人员都是临床学科最高，但学习收益应答率两级医院人员都不高（表5）。
二甲医院承担国家级项目极少，参加率低。三甲医院特别是省属三甲医院承办了一定数量的国家级项目，参加率明显高于二甲医院。学科间比较三甲医院3大学科人员依旧是医技专业最高，护理专业最低。学习收益应答三甲医院人员学习收益应答率低于省外单位举办的国家级项目，与本省外单位举办的国家级项目接近（表3）。
2.5 本院举办的省级教育项目
三是统筹整合监督资源，加大监督检查力度。广西计划2018年开展两次扶贫资金专项督查活动。区直各成员单位应积极选派业务骨干参加实地督查，提高督查质量。各市专责小组要根据自治区的部署，自行组织督查组对自治区未抽查到的县(市、区)开展检查，实现检查范围的全覆盖。
对于本研究所有研究对象在入院以后立刻进行鼻孔填塞,做好对于患者的生命体征的监测,为患者积极进行抗休克治疗,并且选择止血药物进行止血。在常规保守治疗无效的基础上,为患者立刻转为手术治疗。同时为两组患者进行护理,本研究常规护理组患者采用常规护理方案进行护理,主要为患者进行常规的定时查房,和患者家属进行积极沟通,如果存在异常状况,需对于医生进行及时反馈,强化对于患者病房环境的干预工作,定期做好对患者病房的清洁和消毒,为患者保证病房的温度和湿度,积极做好通风工作,给患者创造一个良好的疗养环境。而本研究的心理行为干预组患者,在常规护理组基础上,为患者落实心理行为干预,具体的护理方法如下:
2.6 互联网远程教育国家级和省级教育项目
各类教育项目的参加率由高到低排序，二甲医院依次为：互联网远程国家级项目（35.71%）、本院举办的省级项目（27.03%）、互联网远程省级项目（25.91%）、本省外单位举办的省级项目（15.06%）、本省外单位举办的国家级项目（11.67%）、省外单位举办的国家级项目（6.97%）、本院举办的国家级项目（1.28%）。三甲医院依次为：本院举办的省级项目（38.25%）、互联网远程国家级项目（36.67%）、互联网远程省级项目（29.79%）、本院举办的国家级项目（29.26%）、本省外单位举办的国家级项目（25.61%）、本省外单位举办的省级项目（24.86%）、省外单位举办的国家级项目（16.53%）。
2.7 各类教育项目参加率和学习收益综合对比
两类远程教育项目是两级医院人员参加率最高的项目，互联网远程教育项目费用低，覆盖面大，容易获取学分，因而参加率高。各学科人员国家级项目的参加率都高于省级项目，但两类项目学习有收益应答率都不高，主要的反映是内容偏和临床不实用（表6，表7）。
表2 参加本省外单位举办的国家级项目的学习次数和参加率、有收益应答次数和应答率
表3 参加本院举办的国家级项目学习的次数和参加率、有收益应答次数和应答率
表4 参加本省外单位举办的省级项目学习的次数和参加率、有收益应答次数和应答率
表5 参加本院举办的省级项目学习的次数和参加率、有收益应答次数和应答率
表6 参加互联网远程国家级项目学习的次数和参加率、有收益应答次数和应答率
表7 参加互联网远程省级项目学习的次数和参加率、有收益应答次数和应答率
各类教育项目学习的有收益应答率由高到低排序，二甲医院依次为：省外单位举办的国家级项目（87.35%）、本院举办的国家级项目（83.33%）、本省外单位举办的国家级项目（75.97%）、本省外单位举办的省级项目（67.55%）、本院举办的省级项目（65.71%）、互联网远程省级项目（46.39%）。互联网远程国家级项目（45.33%）。三甲医院依次为：省外单位举办的国家级项目（85.87%）、本省外单位举办的国家级项目（75.75%）、本省外单位举办的省级项目（73.76%）、本院举办的国家级项目（73.64%）、本院举办的省级项目（71.08%）、互联网远程省级项目（46.75%）、互联网远程国家级项目（45.33%）。
在城市化进程不断加快的信息时代下，人们对电力的需求日益增多。在此基础上，我国工业化得到了迅猛的发展。虽然工业化的发展，在一定程度上促进了社会经济的繁荣，但是也导致我国环境污染受到了严重破坏。因此，现阶段，人们逐渐加强对生态环境和空气质量的重视。为了满足人们的生活需求，工业化电厂企业逐渐开始重视脱硫脱硝和烟气除尘技术。本文通过对电厂锅炉脱硫脱硝和烟气除尘技术的特点、技术等分析，对于促进电厂过滤的可持续发展具有重要的意义。
参加率和有收益率对比，两级医院的共同特点是参加率高的前3位项目也是学习有收益率低的项目。
3 讨论
3.1 优质教育资源利用率低，教育效率有待高
继续医学教育必须注重教育效率，教育效率是指教育投资与教育效果之间的一定关系，一定的教育成本，成果越大，效率越高，或者是一定的教育成果，成本越低，效率越高[1]。教育效率亦称教育投资效率或教育资源利用率，提高教育资源利用率的途径是在教育资源供给既定的条件下，充分有效地使用现有教育资源[2]，对于继续医学教育则是在多种继续教育资源并存的情况下，保证优质教育资源的充分利用，从而取得较好的教育质量和教育效果，这是继续医学教育工作中必须重视的问题。教育质量是继续医学教育可持续发展的生命线[3]，目前对教育质量管理的主要手段是学习效果评价[4]，主要是采取终结性评价方法对教育项目的教学质量和效果评价[5]。教育项目参加率反映学习者对各类项目的需求状况，本质是对教学层次与内容的需求，有收益率则反映学习者以评价主体身份学习后对参加的教育项目的收获和教学质量认定[6]。本次调查显示两级医院人员参加率高的前3位项目是本院举办的省级项目、互联网远程国家级和省级项目，但这3类教育项目却是有收益率最低的项目，此3类项目覆盖面大，费用低甚至无费用，资源获取容易，参加人数多，部分人员参加主要是为了获取学分，参加率高但学习收益低，反之一些高质量的国家级项目和本省外单位举办的省级项目因学习费用不支持而不能参加，参加率低，参加率与学习有收益率背离，从总体上看继续教育效率不高。
继续医学教育投入主要是单位投入和个人投入，教育投入不足是优质教育资源利用率低的主要原因，河北省2005年的研究显示继续教育投入低和优质教育资源利用率低[7]，此次调查显示两级医院教育费用都不足医院业务收入的1%，投入低状况并未改善。教育需求是人们在一定的社会经济条件下对教育有支付能力的需求[8]，该需求分为教育机会需求和教育产品需求[9]，我国继续医学教育发展了20多年，教育资源体系已经形成，教育产品相对丰富，由于单位投入不足，个人又难以负担，导致利用优质教育项目的机会不足，增加单位投入是提高优质教育项目参加机会的重要措施。医院要建立和完善继续医学教育的经费管理制度，提高单位费用负担比例，支持卫生技术人员参加高水平的教育项目。
3.2 对基层医院人员的继续教育应给与更多的关注
教育与经济发展水平相适应并受其制约[10]，地方的经济水平决定医院的经济效益，直接影响医院对继续医学教育的投入。二甲医院和三甲医院存在固有差别，基层二甲医院的经济状况远不如城市三甲医院，医院人均收入低，继续教育支持能力差，与三甲医院比，二甲医院特别是县级二甲医院人员参加继续教育项目学习主要是个人出资，单位投入明显不足[11-12]。县级医院远离教育资源密集的城市，继续教育面临3少即教育信息少、教育资源少、教育经费少的现状，不易获得质优的教育产品，难以满足广大卫生技术人员的学习需求。因此要加强教育资源建设特别是覆盖面较大的省级教育项目和互联网远程教育项目建设，要在教育资源建设上注意向基层单位倾斜，推出更多适合基层医院的教育项目，增加优质教育项目的覆盖面。互联网远程教育项目在内容上要特别注意适合基层临床工作的特点，提出更加贴近临床的教育项目，提高继续教育课程的针对性、实用性和时效性，使学习者学有所获。
参考文献
[1]王玉崑． 教育经济学[M]． 北京：华文出版社，1998：186．
[2]王善迈． 教育投入与产出研究[M]． 石家庄：河北教育出版社，1996：188-189．
[3]孟群． 新中国继续医学教育[M]． 北京：人民卫生出版社，2010：125．
[4]孟群． 新中国继续医学教育[M]． 北京：人民卫生出版社，2010：95．
[5]孟群． 新中国继续医学教育[M]． 北京：人民卫生出版社，2010：97．
[6]贺东辉，田朝凤，朱军． 网络教学在任职教育中的应用探讨[J]．继续教育，2009，23（9）：30-31．
[7]李国庆，钱卫国，郝岩君，等． 河北省继续医学教育体系运行状态评价及可持续发展研究[J]． 中国医院管理，2005， 25（10）：56-59．
[8]王善迈． 教育投入与产出研究[M]． 石家庄：河北教育出版社，1996：317．
[9]娄成武，史万兵． 教育经济与管理[M]． 北京：中国人民大学出版社，2004：134-135．
[10]王玉崑． 教育经济学[M]． 北京：华文出版社，1998：57．
[11]钱卫国，李小菲，张哲，等． 河北省医院卫生技术人员继续医学教育费用负担研究[J]． 中国医院管理，2017，37（9）：53-55．
[12]刘美娜，毕晓明． 医疗卫生单位继续医学教育基本情况现状调查与统计分析 [J]． 继续医学教育，2007，21（34）：1-3．
Participation and Learning Benefits of Continuing Education Resources for Medical Workers in Part Hospitals in Hebei Province
QIAN Weiguo1 LI Xiaofei2 ZHANG Zhe3 HAO Yanjun4 SU Jia4 LIU Fengge4 LI Guoqing4 1 Hebei Chest Hospital Committee of the Communist Party of China, Shijiazhuang Hebei 050041,China; 2 Information Technology Center, Hebei University, Baoding Hebei 071002, China; 3 Department of Science and Technology Education, Hebei Provincial Health and Family Planning Commission, Shijiazhuang Hebei 050051, China; 4 Hebei Provincial Office of Continuing Medical Education Commission, Hebei University, Baoding Hebei 071000, China
[Abstract] Objective To analyze the resource utilization and learning benefits of continuing medical education in hospitals. Metheods Stratified sampling method was applied to 6 013 medical workers in 45 2A and 3A grade hospitals based on questionnaire survey. Results In the 7 education courses for 2A grade hospitals, the highest rates in participation rates are national held remote internet courses (35.71%), provincial courses held by hospital (27.03%) and province held remote internet courses (25.91%).However, these courses rank the last 3 in the benefit ratio. For 3A grade hospitals, the highest rates in participation are provincial courses held by hospital (38.25%), national held remote internet courses (36.67%) and province held remote internet courses (29.79%). However, these courses also rank the last 3 in the benefit ratio. Conclusion The participation rates in high quality education courses are low in both 2A and 3A grade hospitals. The main character of the participation of continuing medical education courses is that the participation rate deviates from the benefit, the participation rates are low for high benefit education courses, and are high for low benefit education courses.The lake of investment in continuing medical education is the main reason.
[Keywords] medical workers; continuing medical education; education course; participation rate; learning benefit; funds input
【中图分类号】 G713
【文献标识码】 A
【文章编号】 1674-9308（2019）03-0001-04
doi： 10．3969/j．issn．1674-9308．2019．03．001
作者单位：1 中共河北省胸科医院委员会，河北 石家庄 050041；2 河北大学信息技术中心，河北 保定 071002；3 河北省卫生和计划生育委员会科技教育处，河北 石家庄 050051；4 河北大学河北省继续医学教育委员会办公室，河北 保定 071000
通信作者： 李国庆
标签：卫生技术人员论文; 继续医学教育论文; 教育项目论文; 参加率论文; 学习收益论文; 经费投入论文; 中共河北省胸科医院委员会论文; 河北大学信息技术中心论文; 河北省卫生和计划生育委员会科技教育处论文; 河北大学河北省继续医学教育委员会办公室论文;