（宁乡市横市镇卫生院骨科 湖南宁乡 410626）
摘要：目的 分析比较肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 选取2016年3月至2017年3月于我院治疗的肱骨近端骨折患者80例作为研究对象，按照不同手术方式将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组患者采用肱骨近端加压锁定钢板治疗；对照组采用传统钢板治疗。观察比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗后观察组Neer功能评分高于对照组；观察组患者手术时间和骨折愈合时间均短于对照组；观察组术中出血量远少于对照组；观察组并发症发生率为13.47%，远低于对照组（36.73%）。结论 较传统钢板治疗肱骨近端骨折，加压锁定钢板治疗法具有手术时间短、出血量少、术后愈合快、并发症发生率低等优点，临床疗效更高，值得推广应用。
关键词：肱骨近端骨折；传统钢板；加压锁定钢板；临床疗效
Comparison of clinical efficacy between proximal humeral locking compression plate and traditional plate in the treatment of proximal humeral fractures
[Abstract]Objective：to analyze and compare the clinical effects of proximal humeral locking compression plate and traditional plate in the treatment of proximal humeral fractures. Methods：80 cases of proximal humeral fracture treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as the subjects and divided into the control group and the observation group according to the different surgical methods，with 40 cases in each group. The patients in the observation group were treated with locking compression plate at the proximal humerus，while the control group was treated with traditional plate. The clinical effect of the two groups of patients was observed and compared. Results：after treatment，the Neer function score of the observation group was higher than that of the control group；the operative time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group；the intraoperative bleeding amount in the observation group was far less than that of the control group；the incidence of complications in the observation group was 13.47%，far lower than that of the control group（36.73%）. Conclusion：compared with traditional plate，the treatment of proximal humerus fracture with compression locking plate has the advantages of short operation time，less bleeding，quick healing and low complication rate，which is more effective and worthy of application.
Keywords proximal humeral fractures；traditional plate；compression locking plate；clinical efficacy.
肱骨近端骨折是骨科临床治疗中常见疾病，占全身骨折的4.5%左右[1] 易发于中老年人群。随着我国人口老龄化趋势的发展，肱骨近端骨折率也逐年上升，因此，如何有效的治疗肱骨近端骨折引起了人们共同关注。本文就我院2016年3月至2017年3月收治的肱骨近端骨折患者80例作为研究对象，按照不同手术方式将其分为对照组和观察组，每组40例，对比分析两组患者的临床疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2017年3月于我院治疗的肱骨近端骨折患者80例作为研究对象，按照不同手术方式将其分为对照组和观察组，每组40例。其中对照组男性27例，女性13例。平均年龄为（47±15.5）岁，摔伤18例，交通伤10例，高处坠伤7例，其他伤5例；观察组男性24例，女性16例。平均年龄为（49±14.5）岁，摔伤15例，交通伤12例，高处坠伤5例，其他伤8例。两组患者在一般资料上无实质性差异，具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者采用传统T型钢板或三叶草钢板治疗，行常规手术操作[2]。
1.2.2 观察组患者采用加压锁定钢板治疗。具体方法如下：术前经X线确定骨折具体伤情，对患者进行臂丛神经麻醉或全麻处理后，取沙滩位或半坐位进行手术，将患侧肩膀垫高，选择胸大肌与三角肌之间恰当的位置作为手术入路，手术过程中务必加强头静脉保护，如有需要可根据患者骨折实际情况将部分三角肌前部肌肉分离，使肱骨近端充分暴露，分离时应避免损伤患者腋下神经，同时还应注意不切开关节囊，保护好骨折片上组织，确保肩袖血运正常。而后在肩外展位牵引下，撬拨推压骨折块完成骨折部位初步复位，复位后采用克氏针进行临时固定，再次利用C型臂X线对患部进行透视检查，确定复位情况良好后，将锁定钢板安放并固定在肱骨大结节顶点下端，确认骨折端对位对线、锁定钢板固定情况良好后，则在接骨板近侧端探测钻孔，并选择3枚左右长度合适的锁定螺钉拧入并锁定处理。操作完成后采用可吸收缝线对骨折碎块和撕裂的肩袖进行修补、缝合，修补缝合操作完成后取出克氏针。最后，再次用C型臂X线对患部进行透视检查，确保患者骨折复位、内固定情况和关节被活动情况良好后，就可置入负压引流管，逐层缝合手术切口。患者出院后，安排定期随访，了解其骨折愈合情况。
1.3观察指标
按照Neer功能评定标准对患者治疗效果进行评分，其标准为：得分90分以上为优，80-89分之间为良，70-79分之间为一般，70分以下视为差。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，计数资料用百分数和例数表示，用X2检验，P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较分析两组患Neer评分
观察组Neer评分优良率为77.5%，对照组优良率为57.5%，观察组高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。详情见表1
表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]
注：与对照组相比，*P ＜ 0. 05。
3 讨论
肱骨骨折在各类骨折中属于常见类型，临床上以骨质疏松的中老年患者居多。根据Neer分型结果可将肱骨近端骨折分为I、Ⅱ、Ⅲ、IV型骨折，目前临床上I、Ⅱ型一般采取保守治疗，Ⅲ、IV则需要安排手术进行相应治疗。加压锁定钢板是一种锁定内固定治疗措施，遵循内固定原理[3]。锁定螺钉与钢板之间的角度非常稳定，可有效避免螺钉松动或脱落现象。同时，允许骨骼和骨接板之间存在一定的间隙，最大限度减少患者机械性刺激，确保骨膜、骨血运不受影响，缩短骨折愈合时间，促进患者康复。而传统钢板方案主要使用T型钢板和三叶草钢板，其固定主要依靠螺钉对骨质的抓力[4]，由于肱骨近端骨密度相对比较薄，患者固定治疗期间易发生螺钉松动，固定效果不理想，同时还可能引发患者关节粘连，严重时甚至会出现肱骨头坏死情况。本研究中，对照组和观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间 和并发症发生率分别为（130.58±16.44）min、（110.36±21.63）ml、（17.21±3.86）w、36.73%和（109.34±12.51）min、（89.94±24.61）ml、（11.78±4.02）w、13.47%。观察组指标均比对照组低，且P ＜ 0. 05，具有统计学意义。由此，采用传统钢板治疗肱骨近端骨折虽可取得一定临床效果，但其疗效不如加压锁定钢板治疗理想。
综上可见，与传统钢板治疗相比，加压锁定钢板治疗具有手术时间短、出血量少，恢复快，并发症发生率低等优势，临床疗效优，值得临床推广应用。
参考文献
[1]高杨杨.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].中国医药指南，2017.15（32）：153-154.
[2]赵茂盛，赵利敏，农增波，等.锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的探讨[J].医学信息，2013，26（2）：157-158.
[3]吴立国.探讨肱骨近端加压锁定钢板（LPHP）与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2017，25（11）：69-70.
[4]马志恒.肱骨近端加压锁定钢板和传统钢板治疗肱骨骨折的临床效果对比[J].当代医学，2017，23（07）：70-71.
论文作者:黄利斌
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：肱骨论文; 钢板论文; 患者论文; 近端论文; 对照组论文; 手术论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年11期论文;