（黑龙江省牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011）
【摘要】目的：探讨气性坏疽的临床观察及护理。方法：选取2013年3月～2015年收治的7例气性坏疽患者临床观察及护理方法进行分析。结果：7例患者经临床治疗，经过积极、有效的治疗及护理均临床痊愈出院5例，死亡2例。结论：气性坏疽的护理应以预防并控制感染及消毒隔离为主，促进患者的康复，改善临床救治效果。
【关键词】气性坏疽；临床观察；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）12-0188-02
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种以肌肉组织广泛坏死和肌炎为特征的严重的急性特异性感染。气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。一旦确诊，应立即采取措施，以挽救病人生命，减少组织坏死，降低截肢率。 选取2013年3月～2015年收治的7例气性坏疽患者临床观察及护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的气性坏疽患者7例，共中男6例，女1例，年龄27～75岁，平均43岁。大腿4例，小退3例。伤后入院时间14～72小时，平均42小时。受伤原因：车祸伤4例，重物砸伤3例。其中开放性损务合并。入院时伤口感染，肌肉软组织坏死２例。
1.2 方法
首选大剂量青霉素，用量每日在1000万u以上；大环内酯类(如琥乙红霉素、麦迪霉素)和硝基咪唑类(如甲硝唑、替硝唑)也有一定疗效。高压氧治疗可提高组织和血液含氧量，破坏致病菌生长繁殖的环境，提高治愈率，降低伤残率。输液、输血、输注血浆和人血白蛋白、肠内或肠外营养支持等[1]。急诊清创在积极抗休克和防治严重并发症的同时行清创术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患处做广泛、多处切开，彻底清除异物，切除所有坏死组织至有出血的正常组织，切口不予缝合。若整个肢体已广泛感染、疴隋不能控制，应行截肢术，残端不予缝合。术中、术后采用氧化剂冲洗和湿敷伤口，术后及时更换敷料，必要时可再次清创。
2.护理
2.1 休息
保持环境清洁、通风、安静、安全，温湿度适宜。护理病人时应做到说话轻、动作轻，以保障病人休息。
2.2 饮食
补充营养和维持体液平衡，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；不能进食或摄入不足者，遵医嘱给予鼻饲或肠外营养，并静脉输液，维持水、电解质与酸碱平衡[2]。
2.3 用药护理
遵医嘱用药，首选大剂量青霉素，应用青霉素前询问过敏史，注射前应做皮试，皮试时注意观察注射部位情况及病人反应，并做好过敏性休克抢救的准备[3]。应用硝基咪唑类抗菌药物观察药物消化系统反应，注意观察疗效，做到准确、安全用药。
2.4 心理护理
解释手术的必要性和重要性，帮助病人正确理解并接受截肢术，鼓励病人正确看待肢体残障，增强其逐渐适应自身形体和日常生活变化的信心[4]。指导病人安装和使用假肢，进行截肢后的适应性训练，教会病人自我护理的技巧，使其逐渐达到生活自理。
2.5 疼痛护理
疼痛剧烈者，遵医嘱给予麻醉镇痛剂或采用自控镇痛泵。观察局部疼痛性质、程度和特点[5]。对截肢以后出现幻肢痛者，应给予耐心解释，解除病人的忧虑和恐惧。
2.6 控制感染，维持正常体温动态观察和记录体温、脉搏等变化，高热者予以物理降温或药物降温；遵医嘱及时、准确、合理使用抗菌药物，给予营养支持，提高病人抗感染能力。
2.7 配合清创
清创前遵医嘱快速补液抗休克、应用大剂量抗菌药物、注射破伤风抗毒素，并做好交叉配血、麻醉前给药等准备工作。清创时应提供3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口。清创后继续用过氧化氢溶液湿敷伤口，并应定时更换敷料[6]。观察伤口周围皮肤的色泽、局部肿胀程度和伤口分泌物的性质；对切开和截肢后敞开的伤口，应用3％的过氧化氢溶液冲洗、湿敷，及时更换伤口敷料。
2.8 高压氧疗法治疗护理
一般可用2.5～3个大气压，在3日内进行7次治疗，每次进行2～4小时，间隔6～8小时。应观察每次氧疗后伤处的变化，并做好记录。
2.9 观察病情
密切观察生命体征、意识、尿量、记录液体出入量，注意有无感染性休克征象；观察患处疼痛、伤口渗出及周围皮肤颜色、伤处肿胀等情况；还要观察有无抗菌药物的不良反应等[6]。
3.讨论
通过临床护理工作使患者伤口肿胀减轻、炎症减退后疼痛将随着减轻，否则疼痛加重应报告医生采取其他措施，必要时进行截肢。感染、组织坏死和毒素吸收减少时，升高的体温将逐渐下降至正常，如果体温持续增高表示局部伤口感染未能控制，应报告医生进行处理。
病人会因为失去部分组织、截肢而致情绪低落、甚至出现悲伤，护理人员应加强心理护理和健康教育，使其尽快适应假肢的生活。病人因为体温增高、精神紧张、代谢增快、消耗增加，通过体重、 BMl指数、皮下脂肪、精神状态等判断病人的营养状态，必要时增加营养的摄入[7]。病情未有效控制、治疗效果不佳时，病人可能出现高热、寒战、呼吸急促等严重症状，甚至发生感染性休克、周围循环障碍和多器官功能衰竭。
加强预防气性坏疽的知识普及和宣教；教育人们加强劳动保护，安全生产，减少工伤事故[8]。一旦发生严重创伤，要及时到医院正确处理伤口。对截肢病人，加强心理护理和社会支持，要鼓励其面对现实，指导功能锻炼，提高适应能力和生活自理能力。
【参考文献】
[1]张东花，杨亚丽，樊桂玲.气性坏疽14例临床观察及护理[J].医学研究荟萃,2004(1):40-42.
[2]吉礼玉.气性坏疽伴下肢截肢患者的护理[J].临床医学工程,2008,15(12):57-57.
[3]张东花，高睿.气性坏疽病人的临床观察及护理[J].护理研究,2006.20(4):1078-1078.
[4]张吉花，朱文娟，孙丽娟.3例气性坏疽病人的护理体会[N].延边大学医学学报,2003, 26(1):69-70.
[5]范新春，宋玉芝.气性坏疽3例护理体会[J].全国骨科护理学术交流暨专题讲座会议,2005:88-89.
[6]齐洁，常咏梅，陈玉娟.气性坏疽截肢术4例护理体会[J].武警医学,2000, 11(5):309-309.
[7]王丽萍.气性坏疽患者18例护理体会[J].临床合理用药杂志,2009,2(4):78-78.
[8]吴霞,邓桂萍,方华.15例气性坏疽患者的护理体会[J].医学美学美容旬刊.2013(9):204-204.
论文作者:战旗
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
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