（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 湖北武汉 430000）
【摘要】目的：对血液透析（血透）护理缺陷出现的原因进行系统分析，并探讨相应的防范对策。方法：对2014年1月—2017年1月我院血透中心出现的61起护理缺陷进行回顾分析，总结和归纳护理缺陷类型、原因。结果：通过分析，血透中失血、跌倒是主要的缺陷；血透评估不到位、护士安全意识不足、查对制度未严格执行及护理经验不足是缺陷产生主要原因。结论：为避免血透中出现护理缺陷，应强化护理质量及安全管理，提升科室护士专业技能，营造良好工作环境。
【关键词】血液透析；护理缺陷；原因；防范对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0183-02
血透是终末期肾病主要治疗方法，能有效改善患者的生存生活质量。但在血透过程中，受多方面因素影响会出现一些护理缺陷，对血透安全性和有效性产生不利影响[1]。基于此，有必要对护理缺陷产生原因进行剖析，探索有效的防范对策。本文主要对近几年我院血透中心出现的护理缺陷进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院血透中心2014年1月—2017年1月出现的61起护理缺陷的资料，开展回顾性研究。共涉及到61例血透患者，其中，男患者35例，女患者26例，31～73岁，平均（42.5±6.8）岁，血透时间3～10个月，平均（5.2±1.3）个月；慢性肾小球肾炎26例，高血压肾病17例，糖尿病肾病13例，其他5例。排除肝肺功能不全、心脑血管疾病、免疫系统疾病及凝血机制障碍等患者。
1.2 方法
通过回顾分析法，查阅“护理缺陷记录册”，对本组护理缺陷进行分类，具体包括：（1）血透中失血，即血透中失血量＞5mL；（2）跌倒，患者治疗期间因身体失去平衡而意外触及地面；（3）血肿，动静脉内瘘、静脉穿刺部位周边肿胀直径5～10cm，伴红肿24h未消散；（4）其他，譬如：参数设定有误、设备应用不当误及设备故障等。同时，对护理缺陷产生原因进行剖析和总结。
1.3 统计处理
将本组资料统一录入Excel整理，再通过SPSS 20.0软件统计处理，计量数据以例数（%）表示。
2.结果
2.1 护理缺陷的类型
对本组61起护理缺陷进行分类，以血透中失血、跌倒为主，分别占到45.9%，26.2%，如表1。
3.讨论
3.1 原因分析
从本研究结果看，血透护理中会出现血透中失血、跌倒、皮下血肿、参数设定错误、设备应用不当等类型。从原因上看，主要在于：（1）科室护士执行不到位，表2数据显示，透析中评估不到位、查对制度未严格执行、操作不规范等分别占到36.1%、16.4%、8.2%。主要表现为血透护理流程不完善，未能明确查对的时机和具体内容。在血透中，对患者观察和评估主动性不足，且无重点；查对未能严格执行，而致设备应用错误，抗凝剂不当使用参数设定错误等。（2）专业技能及护理安全培训不足，由于科室护士对血透高危环节缺乏足够认识，对患者跌倒、脱针等不具预见性[2]；同时，专业知识不扎实，譬如：血管通路静脉端肿胀后，在远端重新穿刺，导致原穿刺点周边血肿加重；设备故障未及时发现或有效排除等。（3）护理人员临床经验不足，血透技术的专科性较强，有些护理人员从其他科室调入，虽有较高职称，但专科知识缺乏，临床经验不足。（4）上机环境不佳，在护理操作中因人力相对不足，再加上患者催促上机，致护士操作注意力不能集中。
3.2 防范对策
3.2.1建全血透护理制度及指引 在血透进行前，必须严格执行查对工作，主要针对上机时机、内容，同时在血透全过程对患者进行动态评估和观察，并要明确重点项目。譬如：透血透中应主动巡视，密切检查管路、设备运转、穿刺部位是否血肿等情况，发现异常及时进行处理；在血透完成后，密切注意患者是否感到头晕不适，或者出现低血压[3]。同时，加强质量控制，以减少护理操作程序差异。此外，科室护士长每日需要对血透护理安全情况进行检查，及时识别潜在的危险因素，排查隐患，对不安全因素严格控制，对于新进护士、高危护士必须重点监督。
3.2.2强化护理安全管理 一方面，要积极推进护理安全建设，定期开展护理安全转型培训，特别是对年资低的护士要开展风险教育，把以往出现的护理缺陷予以公示，让其从中吸取教训，更为清楚的认识血透中的高危因素和环节。另一方面，对患者进行安全宣教，告知血透中可能出现安全问题，如跌倒、失血等[4]。此外，还应创建护理缺陷上报制度，建立登记册，定期组织讨论和学习。
3.2.3定期开展专科理论和技能培训 强化科室护理人员，特别是新进、年资低的护士的专科培训，以便提升他们的上机操作技能，增强风险预见力，在培训中，重点讲解透析设备的凝血、破膜，设备故障等应急措施的学习，提升风险应对能力。
3.2.4营造良好上机环境 医院及科室应确保科室人力充足，能满足患者的实际需求，确保患者有序上机，同时要做好等待安抚工作，以免因患者催促导致护士出现急切心理。在接机操作时，护士排班必须合理，以免护士由于拖班出现急躁、赶急心理。严禁边说边做，确保注意力集中。在上机操作前，必须备好相关物品，以免中断。
【参考文献】
[1]冯丽容，胡翠燕，李洁玉.108例血液透析护理缺陷的原因分析及防范对策[J].包头医学院学报，2015，31(07)：145-146.
[2]吴丽妍，马万里.不安全因素和防范对策在血液透析护理中的应用[J].大家健康(学术版)，2015，9(19)：16-17.
[3]林亚妹，郭泽丽，陈惠.血液透析护理风险分析与管理对策[J].现代预防医学，2012，39(02)：347-348+351.
[4]杜娟，丁小容，罗捷，等.血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策[J].中外医疗，2013，32(19)：163-164.
论文作者:邱俊
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
标签：缺陷论文; 患者论文; 护士论文; 科室论文; 对策论文; 原因论文; 血肿论文; 《心理医生》2017年32期论文;