弓瑞芳 贾卫国
【摘 要】 目的 研究微量泵补钾在腹膜透析低钾血症患者中的有效性。方法 选取50例腹膜透析低钾血症患者，经微量泵恒速泵入3%KCL溶液，观察血钾变化、临床症状缓解速度，不良反应。结果 有40例患者在24h内血钾正常，6例在48小时内纠正，4例于72小时内纠正，治愈率100%，且无不良反应发生。结论 微量泵补钾治疗腹膜透析低钾血症安全、有效。
【关键词】 微量泵； 腹膜透析； 低钾血症
Application of potassium suplementation by micropump for hypokalemia in patients with peritoneal dialysis. Gong rui-fang jia wei-guo. (Baogang Hospital Inner Mongolia 014010)
【Abstract】 Objective To study the efficiency applications of potassium supplementation by micropump for hypokalemia in patients with Peritoneal dialysis. Methods：Select 50 patients with peritoneal dialysis complicating hypokalemia.Through micropump infusion of 3%KCL solution，responses to the treatment are observed. Results The plasma potassium concentration is normal for 40 patients at 24h,for 6 patients at 48h and 4 patients at 72h.No harmul response to all patients place in the observation. Conclusion Application of potassium suplementation by micropump for hypokalemia in patients with peritoneal dialysis is ecciciency.
【Key words】 Micropump； peritoneal dialysis； hypokalemia
持续非卧床腹膜透析 ( continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD) 是尿毒症患者替代治疗的主要方式之一。随着腹膜透析技术的不断进步，腹膜炎的发生率明显降低,透析充分性被广泛接受,在这种情况下，电解质的紊乱成为ＣＡＰＤ患者的突出并发症[1]。其中低钾血症的发生率高达10%～58%[2]，在一定程度上影响了透析的疗效和患者的预后。因此，纠正低钾血症在这类患者中显得尤为重要。常规静脉补钾需摄入大量液体，不适用CAPD患者。我们尝试在这类人群中采用微量泵补钾纠正低钾血症,结果报道如下：
资料与方法：
1．一般资料 选取我科2010年5月-2015年5月常规随访的CAPD患者中存在低钾血症者50例，男22例，女28例，年龄22-76岁，平均年龄（47.15±12.68)岁，腹膜透析时间为1个月至12年，治疗前血清钾浓度2. 20～3.15mmol/L,平均2. 88mmol/L;患者均表现为四肢乏力、有不同程度恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或嗜睡、神志不清等。心电图示T波低平、双相或倒置。
2．方法 所有患者确诊后,应用一次性静脉留置针行肘正中静脉或贵要静脉穿刺并留置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在持续心电、血压、血氧饱和度监测下,用一次性50ml无菌注射器抽取10% 氯化钾20ml+ 0.9%氯化钠溶液40ml（浓度3%），固定于微量泵上，注射器连接一次性无菌延长管连于静脉留置针末端以6-10ml/h速度泵入。补钾量:初始剂量按公式:钾丢失量(mmol)= (标准钾-测得钾)×体重(kg)×0. 5(标准钾一般为4. 5mmol/L、1mmol氯化钾= 74. 46mg)计算，每日补钾总量不超过100～200mmol。每日清晨测血钾1次，病情变化时随时监测。待血清钾浓度稳定在4-5mmol/l，停止微泵推注钾。同时积极治疗原发病,祛除或避免低钾原因；治疗过程中注意观察穿刺部位有无局部红肿、疼痛等静脉炎表现,对不能耐受疼痛者，在穿刺点附近沿静脉走向的皮肤上涂喜疗妥软膏，预防性降低氯化钾对血管的刺激，减轻疼痛。
3．静脉补钾安全性的监测：（1）心电监护，观察心律、心率及心电图的变化，有无心律失常的发生等。（2）动态观察血清钾的水平，随时调整钾的用量，防止发生高钾血症。（3）血气分析，在测定血清钾的同时做血气分析，排除 PH变化对血钾的影响。
结 果
24h测患者血钾浓度为3. 42～4. 39mmol/L,平均3. 88mmol/L。50例患者中有40例于24h内血清钾浓度上升至正常(占80% ), 6例于48h内纠正低钾(占12% ),患者四肢乏力、、腹胀、嗜睡等症状明显缓解,治愈率100%。4例患者出现反复(占8% ),继续应用上述方法后于72h内纠正。无1例患者出现局部红肿、疼痛等静脉炎表现，未发生心律失常、高钾血症等不良反应。
讨 论
钾离子是细胞内的主要阳离子,有许多重要生理功能。Szeto cc等[1]在 1项对于266名中国腹膜透析患者进行的临床观察中指出，低钾血症增加腹膜透析患者营养不良的发生率。国内亦有学者[3]报道低钾血症组CAPD患者腹膜炎的发生率增高。而营养不良和腹膜炎皆是影响透析患者生存质量和生存率的重要指标。因此，治疗腹膜透析患者的低钾血症，与临床预后密切相关。
目前，临床上主要通过膳食补钾、静脉补钾、腹透液补钾等方法来纠正CAPD患者的低钾血症。通过膳食调整来增加摄钾量的同时往往会同时增加磷的摄入，而血磷每升高 0 . 3 2mmol/L，CAPD患者死亡的相对危险性增加 6%[4]。传统的静脉补钾对浓度及速度有严格限制,需较长时间和较多液体才能纠正低钾血症,增加了心脏容量负荷,对于无尿或少尿的CAPD患者容易诱发心力衰竭。采用腹膜透析液补钾增加了操作次数，理论上增加了腹膜炎的发生率。显然上述方法的可行性、有效性均不十分满意。
微量泵是一种用少量液体将药物精确均匀持续泵入体内的一种泵力输液仪器，具有操作简单、定时、精度高、流速稳定，易于调节的优点。我们采用微量泵输注氯化钾治疗CAPD患者的低钾血症，有80%的患者在24小时内血钾上升至正常，72小时内全部患者低钾血症均得以纠正，且无静脉炎、医源性高血钾等不良反应发生。在准确掌握输注总量的同时,所需液体量较少,更适用于CAPD患者。可见应用微量泵补钾治疗腹膜透析低钾血症患者是一种安全、可行、有效的方法，适合临床推广，对其他需限制液入量的患者也许同样适用，有待临床治疗中进一步证实。
参考文献
[1]Szeto CC,Chow KM，Kwan BC，et al.Hypokalemia in Chinese peritoneal dialysis patients prevalence and prognostic implication[J].Am J Kidney Dis，2005，1:128-135
[2]Chuang YW，Shu KH，YU TM，et al.Hypokalemia: an independent risk factor of enterobacteriaceae peritonitis in CAPD patients[J]. Nephrol Dial Transplant，2009,24:1603-1608.
[3]王磊，石永兵.腹膜透析患者合并低钾血症对腹膜炎发生率的影响[J].临床荟萃，2011,26:152-155
[4]Effie Tziviskou，Carlos Musso，Vincenzo Bellizzi，et al. Prevalence and pathogenesis of hypokalemia in patients on chronic peritoneal dialysis:One center,s experience and review of the literature[J].Int Urol Nephrol，2003,3:429-434.
论文作者:弓瑞芳,贾卫国
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 腹膜论文; 血症论文; 微量论文; 静脉论文; 发生率论文; 浓度论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;