( 南通市中医院）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
[摘要]
目的：总结普外科病人140例术后使用自控镇痛泵产生不良反应的中医护理体会。
对象与方法：将140例病人分为71例观察组和69例对照组试验；比较两组术后恶心呕吐、血压下降、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生率；通过总结临床术后使用镇痛泵产生的并发症、副作用的观察和分析，了解原因，实施中医护理，总结中医特色护理的优势。
结果：观察组早期给予中医护理能有效提高术后镇痛效果，降低患者不良反应，使患者受到精心护理和治疗，术后不良反应发生率明显小于对照组（P<0.01）。
结论：患者术后使用自控镇痛泵产生不良反应，给予合理中医护理干预，可收到良好效果。
[关键词] 术后镇痛 自控镇痛泵（PCA） 不良反应 中医护理
疼痛作为手术后患者常见的不良反应，是一种伤害性刺激，可引发一系列生理和病理反应。不同程度的影响病人术后早期活动，延缓术后恢复。自控镇痛（PCA）作为一种新技术，已被广泛应用于手术患者的术后镇痛中，其安全可靠，并发症少，提高了手术后镇痛效果；降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，有利于患者的术后康复[1]。但镇痛泵在使用过程中常出现一些不良反应，如胃肠道不适、尿潴留、血压下降、呼吸抑制等；我科针对不同的反应，及时进行中医护理干预，以减轻患者不适，促进其早期恢复，并收到良好效果，现总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
针对2012年2月至2012年12月普通外科手术后留置自控镇痛泵患者，选取140例神志清楚，有语言表达能力，心肺功能良好，年龄28-75岁的病人，随机分成两组，对照组69例，其中男性35例，女性34例，观察组71例，其中男性37例，女性34例。140例病例中，胆囊切除术40例，阑尾切除术29例，脾切除22例，肺恶性肿瘤15例，肠道恶性肿瘤27例，大面积烧伤7例。
1.2 方法
1.2.1 镇痛方法
2组患者均使用PCA，采用镇痛泵与静脉通道相连接持续用药。自控镇痛泵作用药物为吗啡20mg、芬太尼1mg、生理盐水100ml，设定自控流程2ml/h，平均3-4d拔管。
1.2.2 研究方法
术后常规监测血压、心率、氧饱和度等生命体征，记录肛门排气时间以及出现的不良反应，如恶心呕吐、腹胀、血压下降、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等。对照组采用术后自控镇痛泵常规护理，观察组根据患者疼痛情况及不良反应采取积极中医护理干预，并观察两组病人不良反应发生情况。数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，用X2检验。
2.结果
2组患者不良反应发生情况比较，见表1。
表1 2组患者不良反应发生情况比较 例
结果分析：从表1可以看出，两组患者镇痛泵不良反应的发生有显著差别。通过积极的中医护理干预，不良反应发生率显著降低，说明对留置镇痛泵患者进行护理干预是有效的。差异具有统计学意义。
3.不良反应的观察和中医护理干预
4.1恶心呕吐：恶心呕吐多由于吗啡、芬太尼等刺激延髓催吐化学感受器或植物神经引起。恶心呕吐为发生率最高的不良反应，且病人主观不易耐受，容易出现烦躁、焦虑、恐惧等心理改变，术后呕吐还可增加腹压，加剧疼痛，影响伤口愈合。所以首先必须向病人及家属做好卫生宣教工作，讲解镇痛泵容易出现的不良反应，消除患者恐惧心理和思想顾虑；在患者呕吐时，饮食以细软温热之素食米，忌生冷、肥甘、甜腻之品，必要时予禁食。呕吐剧烈时应采取平卧头侧位，避免呕吐物误吸呼吸道。可选择针刺中脘、内关、足三里，亦可采用王不留行籽贴压耳穴，选取胃、贲门、交感、神门等穴或者于夹脊两侧刮痧治疗。生姜有化痰止呕之功效，可用生姜汁数滴口服，或淡盐水浸泡生姜片口含，均能收到良好效果。
4.2 血压下降：麻醉镇痛药抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，也使脉率减慢，血压下降。加上术中术后血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。因此，术后护理过程中需注意观察血压的变化。当发现血压比基础血压下降10%时，在病情允许的情况下，可适当提高输液速度，若继续下降，应给予升压药物和补液治疗，也可暂停镇痛泵的使用。[2]中医认为，低血压多与先天不足、后天失养、劳倦伤正、失血耗气等诸多因素相关。
4.3呼吸抑制 使用自控镇痛泵期间，出现呼吸抑制为最危险的不良反应。[3]监测呼吸、循环功能是PCA护理的重点，特别是术后六小时内。[4]镇痛泵内药物多含吗啡、芬太尼等阿片类药物，可直接作用于呼吸中枢，降低机体对二氧化碳敏感度，引起患者头晕、嗜睡甚至呼吸抑制。因此，术后应给予常规吸氧，加强生命体征监护，注意患者神志变化，一旦发现异常，及时采取急救措施。
4.4 腹胀 剖腹手术对腹腔脏器的牵拉等作用使胃肠功能受到不同程度的损伤，且镇痛药物多具有肠蠕动抑制作用，故外科术后应密切关注患者肠蠕动恢复的情况。术后应鼓励患者床上多翻身活动术后尽早下床活动。术后应适当按摩腹部，促进肠蠕动，待肛门排气后，尽量食用易消化食物，逐步从流质饮食过度到普通饮食。可采用针刺穴位足三里和合谷穴，亦可予艾灸治疗。
4.5 皮肤瘙痒 吗啡能诱导组胺的释放，从而引起皮肤瘙痒。轻度瘙痒一般1-2天逐渐消失；对于较为严重的患者，嘱其防止皮肤抓伤，可予中药洗剂炉甘石外用，或给予抗组胺药物。
5讨论
PCA是目前临床上常用的术后镇痛方法，符合药代动力学原理，维持较稳定的血药浓度，基本满足患者镇痛的个体化原则，做到有效、及时、按需的镇痛要求，利于患者配合治疗，可减少术后并发症，有利于提高手术成功率。[5]镇痛期间，医护人员需关爱患者心理健康，熟练操作，了解镇痛药物的不良反应，及早发现，积极处理，最大限度减少不良反应的发生，提高PCA在临床使用的安全性及有效性，从而保障患者的身心健康。
参考资料：
[1]刘春燕，.外科术后自控镇痛泵患者的护理[J].。求医问药，2011，9（5）：57
[2] 郑晓静，王瑞红。使用硬膜外自控镇痛泵患者术后导尿管留置时间的讨论[J]。中华护理杂志，2006,4（8）：741.
[3] 史崇清，李峥。自控镇痛患者术前教育的研究进展[J]。中华护理杂志，2994,10（10）：20-21.
[4]周瑞宁。护理干预对术后应用自控镇痛泵患者不良反应的影响[J]。当代护士，2011,6,49-50
[5]范里莉，王恒林，王卓强。镇痛泵治疗患者术后镇痛的效果观察与护理[J]。中国实用护理杂志，2006,22（19）：35
论文作者:胡佩佩
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
标签：术后论文; 患者论文; 不良反应论文; 自控论文; 中医论文; 血压论文; 抑制论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;