区县级医院开展腹腔镜肝切除术策略的研究论文_覃勇

重庆市壁山区人民医院肝胆外科 402700

【摘 要】目的:研究区县级医院开展腹腔镜肝切除术策略。方法:选择我院2017年1月至12UI月收治的29例患者为对照组,本组患者使用开腹肝切除术;以我院2018年3月至2019年5月收治的29例患者为观察组,患者手术方法为腹腔镜肝切除术。对比分析两组患术中以及术后情况。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、并发症发生率等指标均优于对照组。结论:使用腹腔镜肝切除术能够减少患者的出血量、手术切口小、住院时间短、患者康复快,在区县级医院开展具有较好的实际价值和可行性,值得推广和使用。

【关键词】区县级医院;腹腔镜;肝切除术

与传统的开腹肝切除术相比较,腹腔镜肝切除术的优点较为明显,即手术创口小、手术时间短、术后康复快等,并且不会对治疗效果产生不良影响。目前,腹腔镜肝切除术虽然在国内的使用非常广泛,但主要集中在大医院,区县级等基层医院很少使用该方法,相关报道也比较少。因此,本文我院的患者为例,研究区县级医院开展腹腔镜肝切除术策略。

1资料与方法

1.1一般资料

对照组29例患者,男性和女性的比例为16:13,患者年龄43岁至70岁,平均(58.4±3.8)岁;观察组29例患者,男性和女性的比例为17:12,患者年龄44岁至72岁,平均(59.5±3.3)岁。

患者为肝脏肿瘤,手术适应症:术前肝功能检查为Child A级或是B级;恶性肿瘤的直径不超出10.0cm,良性肿瘤的直径不超过15.0cm;腹腔内不存在广泛连接,病变位置距离第一肝门和第二肝门的位置较远;病变的范围局限在尾状叶或是半肝、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等段。

患者入选标准:没有接受过无胆管空肠吻合术;肝功能检查符合手术要求;单侧肝内胆管结石;没有肝内胆管结石合并化脓性胆管炎,或是没有外胆管狭窄症状。

1.2方法

对照组患者使用传统开腹肝切除术:在肋缘下做斜形切口,或者使用反“L”形状切口。充分暴露肝脏的病灶位置;完成第一肝门解剖后使用止血带穿过,留置备用;具有规则性的病灶则可以按照肝叶的分界标志完成切除术;局部不规则的患者则需要在病灶外侧的1.5cm处标记拟切割线,在成功阻断肝门后使用彭士刀切割实质病灶,对遇到的胆管和肝脏血管需要进行结扎处理;而后进行止血处理,留置腹腔引流管,并且完成手术切口的缝合与固定[1]。

观察组患者使用腹腔镜肝切除术:手术时患者的体位为左侧斜卧位、且头高脚底。脐下做切口,建立气腹,腹压在12mmHg~14mmHg之间;置入腹腔镜,在视野清晰的状态下建立3个~4个气道。手术过程中使用的器械为彭氏多功能解剖器,使肝脏充分游离,准确暴露病灶位置,在肝的表面准确划出拟切割线,而后使用刮吸法安全、准确的将肝脏实质切开,使肝脏较大的胆管和血管游离出来,而后将其夹闭,如果是较小的胆管和血管,则可以使用喷凝方法止血[2]。肝脏断面的冲洗使用生理盐水,同时将止血纱布覆盖在创面上,达到止血的目的。

1.3临床观察指标

观察两组患者的术中和术后情况:手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、并发症发生率等。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

微创手术是新时期外科发展的主要趋势,而腹腔镜是微创手术的一部分。腹腔镜肝切除术具有创口小、住院时间短、术后并发症发生率较低以及康复快等优点,这些都说明腹腔镜在肝切除手术中的优势[3]。其优点具体可以总结为:(1)术后患者出现肝衰竭、腹水以及感染等并发症的几率较低,适合患有门脉高压症和肝硬化的患者;(2)有利于肝硬化患者保留腹壁静脉侧支循环,有利于改善门脉高压;(3)术后粘连情况能够得到有效控制,有利于再次手术。但是,目前腹腔镜肝切除术仅在大医院中使用比较多,在区县级医院的使用还没有得到深入的研究和广泛使用,这是由于腹腔镜技术难度高,学习时间长、设备费用相对较高,且并发症的处理难度大,在区县级医院开展受到实际条件的限制,需要加强区县级医院开展腹腔镜肝切除术安全性、可靠性的研究,逐渐普及腹腔镜肝切除术[4]。在本次临床研究中,其结果显示:观察组患者的手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、并发症发生率等指标均优于对照组。充分证明在区县级医院使用腹腔镜技术继续肝切除术具有安全性与可行性,可在临床上推广该方法,优化肝切除术治疗效果,减少患者的身心压力以及住院时间,进而减少其经济压力。

综上所述,腹腔镜技术已经广泛应用在各个领域中,并且在外科手术中获得较好的效果,组建替代传统手术。但是,区县级医院使腹腔镜技术进行肝切除术还处于探索时期,还存在着出血风险、病灶暴露困难等问题,需要进一步优化。而手术时间、术中出血量、手术成功率等指标说明腹腔镜肝切除术在临床上有较高的应用价值,是较好的肝脏治疗方法。

参考文献:

[1]于洪武,代伟,张芸,郑欣,王宝.基层医院开展腹腔镜肝切除术的经验体会[J].浙江医学,2016,38(22):1834-1835.

[2]韩月锋,李灿,梁志宏,赵象文,刘书强.基层医院腹腔镜肝切除术后并发症的预防与治疗(附52例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(11):815-819.

[3]刘亚辉,张威,王英超.完全腹腔镜肝切除术中出血的控制与处理[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(09):644-647.

[4]陈健,郑树国,李建伟,范毓东,别平.腹腔镜肝切除术进展、技术难点及对策[J].中国普外基础与临床杂志,2013,20(04):345-347.

论文作者:覃勇

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期

论文发表时间:2019/12/4

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